Vereckei新四步法在宽QRS心动过速中的应用

唐晓红

Vereckei新四步法在宽QRS心动过速中的应用

唐晓红

宽QRS心动过速是临床常见的心律失常。根据其起源部位不同可分为室性和室上性。两者的处理和预后完全不同，需迅速鉴别具有重要的临床意义。我们采用Vereckei新aVR导联四步法(下称新四步法)析鉴别宽QRS心动过速，探讨其临床价值。

新四步法对宽QRS心动过速判断标准:①aVR导联QRS波呈R或RS诊断室性心动过速;②QRS波起始r波或q波其宽度＞40ms诊断室性心动过速;③QRS负向波起始有顿挫诊断室性心动过速;④测量心室初始激动及终末激动速度之比Vi/Vt≤1诊断室性心动过速，否则认室上性心动过速。

回顾分析2005年5月～2010年12月间在我院就诊的门诊及住院患者，经12导同步、单导心电图机描记的宽QRS波心动过速102例。采用新四部分析法鉴别，其中室性心动过速80例，室上性心动过速22例，79例符合室性心动过速诊断，1例不符合室性心动过速诊断，4例显性预激伴AVRT不符合诊断。

4例特殊图形如下(图略)。

例1患者男性，10岁。发烧体温38.5℃，胸闷急诊入院。

心电图显示心率184次/分。QRS时间0.12s。QRS额面电轴－73°。V1呈rsR'形，V5、6呈rS形aVR呈qR形。根据新四步法。立即诊断分支型室性心动过速。

例2患者男性。因感冒不适来院就诊。

心电图示:心率80次/分，QRS时间0.14s。R－R时间0.18s且固定。V5、6呈R形。aVR呈QS形，起始顿挫，根据新四法。很容易诊断非阵发性室性心动过速伴室房逆传。

例3患者女性，57岁。胸闷心悸来医院就诊。

心电图显示:宽大畸形QRS波群R1、5、6、8～11、17其QRS时间0.15s。R5、8联律间期不等分别为0.43s、0.54s。电轴－81°。其宽QRS波前排除相关P'。V1呈qR形。V6呈RS形。其宽QRS波可排除室上性伴室内差传，按类右束支阻滞图形右3左1法则。诊断为短阵室性心动过速。但此图的aVR呈qr形。q/r＞1.其q波时间＜40ms不符合新四步法的诊断短阵室性心动过速。

例4患者女性，80岁。反复发作心悸胸闷多年，这次急性发作就诊。

心电图显示:心率223次/分，QRS电轴:无人区电轴。V1呈兔耳征。V5呈Rs形。V2导联可见推迟出现的正常QRS波群，aVR呈qr形，q波时间有时＞40ms。当时心电图报告室性心动过速。经住院治疗后恢复基本心率。为窄QRS形心房颤动(图略)。经仔细测量R－R间期之差＞40ms，有反复发作病史。考虑心房颤动伴旁路前传AVRT更合适。

讨论aVR导联正极位于右上方－150°。负极位于左下方+30°，与左室除极向量几乎平行。室性心动过速与室上性心动过速二者QRS波除极的方向不同，aVR正向R波表示其激动指向无人区电轴者为室性心动过速;二者QRS波起始除极速度不同，室性心动过速时起始心肌之间传导缓慢，待扩布到希浦系统才加快，先慢后快。室上性心动过速则相反先快后慢。新四步法对鉴别宽QRS心动过速简单、合理、实用、准确率高。

aVR导联诊断室性心动过速存在的问题:①aVR导联QRS波振幅很低(1%);②预激逆向形及部分顺向形AVRT不能鉴别(5%);③Vi/Vt局限性:a.前间隔心肌梗死合并室上性心动过速r波消失，形成QS波，缓慢传导，误认为室性心动过速。b.心室激动较早部位存在瘢痕，缓慢传导。Vi值较小，误诊室性心动过速。c邻近希浦系统室性心动过速。

本为中应用新四步法分析鉴别的病例较少。其临床价值有待于积累更多的病例加以证实。

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0016-01

(收稿:2010-12-30)

417000湖南省娄底中心医院