健康教育对纤维支气管镜检前患者焦虑心理影响的研究

罗玉霞，沈景梅

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

健康教育对纤维支气管镜检前患者焦虑心理影响的研究

罗玉霞，沈景梅

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

健康教育；纤维支气管镜检；焦虑心理

近30年，纤维支气管镜检在呼吸道疾病诊断和治疗中得到广泛应用，但由于患者缺乏对其原理、操作方法、术中自身配合方法的了解，诊治前患者常出现焦虑等不良心理反应，降低了患者对镜检的耐受性[1]。随着健康概念的不断深化，健康促进者的工作范围也延伸到心理层面,对于如何使服务对象以正确的方法对抗应激事件，也成为护理人员研究、工作的重心。本文通过研究健康教育对纤维支气管镜检前患者焦虑心理的影响,探讨健康教育的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年3 月15 日至9月15在本院呼吸科住院备行纤维支气管镜检的患者40例，年龄均在18岁以上，具有初中以上文化水平。实验组20例，男性8例、女性12例，年龄19～68岁,平均（43.57±12.33）岁；对照组 20例，男性 11例、女性 9例，年龄 18～65岁，平均（43.13±11.78）岁。2组患者在文化程度、性别、年龄、职业、付费方式、人均月收入、有无配偶及临床诊断方面相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法（1）对照组按常规宣教。常规宣教：检查前2日告知患者备行纤维支气管镜检，检查前1日对患者进行常规宣教。即只告知患者镜检前4～6小时禁止进食、水，镜检后2小时禁止进食、水。（2）对实验组采用干预方法。干预措施：检查前2日告知患者备行纤维支气管镜检，对于焦虑度较高的患者进行心理疏导。如向患者讲解纤维支气管镜检的安全性、优点、禁忌证、并发症，解释纤维支气管镜检前产生焦虑情绪的必然性，说明患者在纤维支气管镜检前后需要遵循的原则，介绍自我放松的方法。之后发放相关知识手册，请患者学习相关内容。每日用15分钟进行答疑，以提问形式检查患者的学习情况后，进行一次模拟训练，假设病房为检查室，内容包括麻醉、回答主治医生询问、练习憋气等，辅助患者进行放松训练，请患者按口令做腹式呼吸。至镜检当日。

1.2.2 测量工具 调查患者一般资料，包括文化程度、性别、年龄、职业、付费方式、人均月收入、有无配偶等项目。采用状态、特质焦虑量表[2]对2组患者进行测量。状态、特质焦虑量表由指导语和2个分量表共40项描述体组成。每项进行1～4级评分，正性情绪项目为反序分值，最大值80，最小值20，反映状态、特质焦虑的程度。正常人群总样本状态焦虑（S-AI）评分为：男（39.71±8.89）分、女（38.97±8.45）分；特质焦虑（T-AI）评分为：男（41.11±7.74）分、女（41.31±7.54）分。

1.2.3 资料收集 主治医生提前2日通知患者备行纤维支气管镜检，在当天与镜检当日请患者分别填写状态、特质焦虑量表并对结果进行评分。对比实验组与对照组在行纤维支气管镜前2日及镜检当日的焦虑得分；对比实验组及对照组前后2次的焦虑得分。

1.3统计学方法

应用SPSS10.0社会科学软件包对数据进行统计处理。一般资料中的性别、在职与否、收费方式、有无配偶、目前诊断项目用百分数表示，采用卡方检验；人均月收入、文化程度采用秩和检验；年龄用均数±标准差表示，采用t检验。状态、特质焦虑量表评分用均数±标准差表示，采用t检验和统计表进行统计。

2 结果

2组在性别、在职与否、文化程度、收入、诊断结果方面比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。从数据上看镜检前2日实验组与对照组状态焦虑与特质焦虑评分比较无显著性差异（P＞0.05），见表2；实验组、对照组镜检前2日和镜检当日状态、焦虑评分比较有显著性差异（P＜0.05），见表3；在镜检当日，2组状态、焦虑评分差值比较有显著性差异（P＜0.05），见表4。

表1 2组患者基本情况比较（n）

表2 2组患者镜检前2日状态、特质焦虑评分比较（±s）

表2 2组患者镜检前2日状态、特质焦虑评分比较（±s）

实验组 对照组 t值 P状态焦虑评分特质焦虑评分40.53±3.62 40.87±5.14 39.73±2.38 38.90±4.46 1.01 1.59＞0.05＞0.05

表3 2组患者镜检前2日与镜检当日状态、焦虑评分比较（±s）

表3 2组患者镜检前2日与镜检当日状态、焦虑评分比较（±s）

镜检前2日 镜检当日 t值 P实验组对照组40.87±5.14 38.90±4.46 48.57±5.20 51.90±5.83 15.77 14.49＜0.05＜0.05

表4 2组患者镜检当日状态、焦虑评分差值比较（s）

表4 2组患者镜检当日状态、焦虑评分差值比较（s）

实验组 对照组 t值 P状态、焦虑评分差值 7.57±2.62 13.33±5.05 2.91 ＜0.05

3 讨论

纤维支气管镜检在肺部疾病的诊断治疗方面有极其重要的作用，但可能引起并发症，且患者在检查过程中有一定不适感，这在一定程度上制约了纤维支气管镜检的广泛应用。有文献显示，在60例行纤维支气管镜检的患者中，术前焦虑视觉类比试验（AVAT）结果：AVAT＞50mm 42 例，占 70.00%；AVAT＜50mm 18例，占30.00%。AVAT＞50mm者术前麻醉过程中的合作能力较差、恶心明显，术中憋气和咳嗽发生率高。处理好这些患者对纤维支气管镜检的紧张、恐惧心理是减少纤维支气管镜应用中产生不适感的关键[3]。

焦虑是人在面对将要发生的危险或不良后果时所表现的情绪状态，是一种预期的、想象的不安感觉或状态，牵挂的事情可能已经过去，或尚未发生，但还是觉得担心、忧虑[4]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人或集体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进生活质量提高[5]。

备行纤维支气管镜检的患者常存在的心理问题有：（1）担心镜检过程中的不适感，首次行纤维支气管镜检的患者多处在担忧状态，多次行纤维支气管镜检的患者，多对镜检有恐惧感。（2）担心活检的阳性率，担心此次镜检能否明确诊断。（3）患者关心行纤维支气管镜检的时间长短。针对以上问题，我们向患者介绍纤维支气管镜检相关知识，重点讲解纤维支气管镜检中，患者如何与医生配合，争取缩短检查时间，提高活检质量。

结果表明，实施健康教育能有效减轻患者行纤维支气管镜检前的焦虑心理。实验组进行的健康教育注意对患者的尊重、爱护，帮助患者找出了问题的深层次原因，并通过展开深入的讨论，以商量的口吻，有的放矢地进行宣教。它与常规健康宣教的根本区别在于，其不是一个说教过程，也不是普遍、笼统、粗浅的指导与帮助，更不是与患者一般的交谈与聊天，而是从根本上消除患者的疑虑，从而降低其焦虑情绪[6]。Gattuso等利用行为问卷表对患者的表现进行评估，发现内镜检查前得到适当心理帮助的患者比未得到帮助的患者能更好地配合检查。大量护理文献也支持这一观点，内镜室护士对患者的心理帮助与患者在检查中的配合程度相一致[7]。

健康教育要求护士具有充足的知识储备，具备制定健康教育计划并实施的能力，能够与患者建立良好的信任关系，一对一连续地接触患者，每天用一定时间进行交谈，根据不同患者存在的心理问题，给予不同的健康教育，从根本上解决患者的心理问题。但目前护士进行健康教育存在一定问题，其主要原因为:（1）对健康教育认识不足；（2）缺乏健康教育的相关知识及技能；（3）工作繁忙、时间紧张或缺乏合理安排；（4）资源不够。针对以上问题，建议采取以下几种措施:（1）改变护士的健康观及健康教育观；（2）注重健康教育，突出针对性；（3）加强对护士健康教育知识和技巧的培训；（4）在逐步缓解护士紧缺的基础上指导护士长科学用人，帮助护士合理安排健康教育时间；（5）医院领导应重视对健康教育的投资[8]。

[1]林群英.纤维支气管镜术患者的心理护理[J].广西医科大学学报，2002，25（2）：175～176.

[2]王向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京中国心理卫生杂志社，1999.

[3]聂祥碧，常琦.纤维支气管镜及焦虑视觉类比试验临床应用研究[J].右江民族医学院学报，2005，27（5）：650～651.

[4]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[5]张振路.临床护理健康教育指南[M].广东：广东科技出版社，2002.

[6]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.

[7]周霞，汪义.帮助患者做好内镜检查的心理准备[J].国外医学护理学分册，1999，18（2）：90.

[8]胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志，2002，37（11）：841～842.

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