家庭督导和村医督导在初治肺结核患者管理中的对比观察

李杨 陈慧娟 潘建敏 陈玮 袁薇

(贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所 贵阳 550004)

贵州省多数县交通不便，居住分散，经济落后，医疗卫生条件差，难以实施由村医生监督病人服药的短程督导化疗管理，致使部分接受治疗的肺结核患者不能按时服药和复查，从而影响了病人的治疗效果。我省从2006—2007年在初治肺结核患者中开展了采用家庭督导和村医督导管理方式的对比观察。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 病例来源 2006年6月—2007年5月在贵州省10个边远县登记的初治涂阳肺结核患者，且符合以下病例选择条件：15～60岁之间，行走无障碍，无合并症及除肺结核以外的其他疾病。

1.2 抽样方法 在贵州省的40个边远县(由国家人事部、财政部确定)中采用PPS抽样的方法抽取10个县，并对发现的初治涂阳肺结核病例采用随机方法将病例分成实验组和对照组。

1.3 管理方式

1.3.1 对照组采用由乡村医生进行的全程督导化疗，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1](以下简称“实施指南”)实施开展。

1.3.2 实验组采用家庭督导员监督病人的管理方式。

1.3.2.1 家庭督导员的挑选原则 年龄在15～60岁之间，有时间做督导工作;有一定的读写能力;常生活在病人身边且能坚持全疗程督促病人服药的家庭成员。

1.3.2.2 家庭督导员的职责 正确督导病人按时服药;了解病人治疗过程中可能出现的不良反应并及时向乡村医生报告;掌握病人治疗过程中复查的时间，并提醒病人复查;在强化期每2周1次，继续期每月1次陪同病人到乡村卫生室，乡村医生查阅家庭督导员记录的督导记录卡及了解病人服药的不良反应，是否复查等情况。

1.3.2.3 家庭督导员的培训 由县级结防机构的门诊医生负责对家庭督导员进行培训。

1.4 治疗方案 2组病人均按“实施指南”推荐的初治涂阳6个月短程化疗方案治疗。

1.5 分析方法 采用 Excel2003录入数据，SPSS15.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 一般情况 按照病例选择标准，纳入研究对象的初治涂阳肺结核患者共1513例。实验组757例，男511例(67.3%)，女 247 例(32.6%)，平均年龄(33.5±12.2)岁，680例(89.9%)为农民，613例(80.8%)是初中以下文化程度，698例(92.1%)来自农村，到结防机构的平均距离(37.9±24.7)km，继发性肺结核691例(91.2%)，血行播散性肺结核67例(8.8%)，198例(26.1%)有空洞。对照组755例 ，男 481 例(63.7%)，女 274(36.3%)例 ，平均年龄(33.7±11.9)岁，678例(89.8%)为农民，585例(77.5%)是初中以下文化程度，713例(94.4%)来自农村，到结防机构的平均距离(34.2±22.8)km，继发性肺结核688例(91.1%)，血行播散性肺结核67例(8.9%)，201例(26.6%)有空洞。

2.1.2 2、3月末痰菌阴转情况分析见表1。

2.1.3 治疗转归情况分析见表2。

表1 2、3月末痰菌阴转情况分析

表2 治疗转归情况分析

表3 总体规则治疗率分析

2.2 病人服药情况 总体规则治疗率见表3。

3 讨论

全程督导短程化疗(DOT)是控制结核病以及保证病人治疗直至治愈的唯一有效的策略[2]，保证了病人获得高治愈率，阻断结核病传播，防止复发和多药耐药病例发生，是最具有“投入-效益”的结核病控制措施。其实施的好坏直接影响到结核病防治工作的效果，我们采用家庭督导员实施DOT策略，取得了较满意的效果。

3.1 对肺结核患者实施家庭督导可以作为医务人员实施DOT策略的补充 本研究显示，选择具备一定读写能力、和患者长期生活在一起家庭成员，经过门诊医生的培训完全能胜任督导员的工作。家庭督导员是患者的亲人，对患者的病情比外人更为关心，确保了患者在6个月的短程化疗期间规则服药，因此，家庭督导方便了病人，不增加患者费用，不改变患者生活环境，患者较能接受。证实了在边远、贫困的山区采用家庭督导管理方式是可行的。

3.2 家庭督导员的管理 县级结核病防治机构要定期对家庭督导员进行检查与指导，及时发现治疗管理中存在的问题。另外，经常性的访视有助于加强病人与家庭督导员的沟通、配合。

[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[R].2002.

[2]赵丰曾，邹级谦，译.评论国家结核病规划的指导方针.世界卫生组织，1998：6-7.