重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨

李韧 郑军政

肾积水是泌尿系统的常见疾病，其中肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻是其主要病因。目前对于PUJ梗阻引起的肾积水主要以外科治疗为主，其保肾治疗近年来受到了较多关注［1-2］。本文针对我院34例重度肾积水患者的外科方法保肾治疗进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

筛选本院泌尿科近6年(2001年1月至2006年12月)重度肾积水保肾治疗患者34例(40侧肾脏)。其中男21例，女13例，年龄9～68岁，平均年龄(33.5±18.3)岁。所有患者经B超检查均提示有重度肾积水，符合重度肾积水的诊断标准。重度肾积水原因与治疗情况如表1所示。巨大肾积水患者有6例，积水量1000～25000 ml，其中2例患者积水量达到特大肾积水的诊断标准。

2 结果

本组34例均获得随访，随访时间为3月～5年。内容主要包括患者自觉症状，尿常规，KUB+IVP及B超。结果34例获访患者中有25例患者(30侧肾脏)肾功能好转或恢复，9例患者(10侧肾脏)肾功能未能恢复或已在外院作了患肾切除。肾功能术后恢复的25例患者平均年龄为(27.09±18.49)岁，未恢复的9例患者平均年龄为(41.42±16.48)岁。经t检验P＜0.05(P=0.027)。表明患者年龄越小，术后肾功能恢复的可能性就相对越大。在随访的34例患者中，有22例手术为肾盂或肾盂输尿管连接部的整形手术。结果，17例A-H手术患者术后有14例恢复，3例未恢复;其他5例非A-H手术患者术后有1例恢复，4例未恢复。结果经x2检验，P＜0.05(P=0.047)，有统计学显著意义。这表明，A-H手术对肾盂输尿管连接部及周围的整形要优于其他同类术式，更适合于作为PUJ梗阻的首选整形术式。本组中2例特大肾积水患者，肾皮质菲薄如纸，积水量超过2000 ml，CT片上未能见到肾实质。肾脏造瘘1.5～2个月后，肾形态及功能均得到较为理想的恢复。随访至今，患者肾脏功能己接近正常。

表1 重度肾积水原因与治疗情况(例)

3 讨论

3.1 年龄与保肾治疗预后的关系 本组资料表明，重度肾积水患者年龄与保肾治疗预后有一定相关性。即相对年龄越小患者肾功能可复性就越大。分析原因可能是随着年龄的上升，遭受各种疾患(如糖尿病、高血压、冠心病等)打击的几率增加。这些疾患可不同程度的影响患者术后肾功能的恢复。

3.2 经皮肾盂穿刺造瘘术 经皮肾盂穿刺造瘘术是一种有价值的辅助诊断和暂时性的治疗措施。其作用主要在于引流和减压。经皮肾盂穿刺置管引流2～4周后(特大肾积水可延长至6～8周)，由于肾集合系统的梗阻暂时解除，肾盂压下降，使肾单位得以挽救，肾皮质可在一定时间内恢复其厚度，改善肾功能。其次由于肾体积缩小，皮质厚度增加，从而使取石或成形等手术较易施行。本文两例特大肾积水经造瘘后成功恢复了肾功能。1例多发性结石患者也经造瘘后成功顺利地施行了取石手术。

3.3 有关PUJ整形的手术方式 本组结果表明，在PUJ整形方面A-H手术更适合作为首选术式。在手术治疗时我们应根据病理学发现，既要考虑到器质性梗阻，又要考虑到功能性梗阻(神经传导不良等)。做到新形成的管腔达到正常管径;输尿管开口于肾盂最低位且呈漏斗状;切除多余的囊壁，缩小肾盂腔;手术部输尿管段与肾盂正位接合，保持笔直，防止盂管部手术区周围过多渗液淤积;避免广泛粘连而引起排空功能不良。A-H手术很好地满足了上述的要求。

［1］杜国顺，胡清，余兆雄．重度肾积水行保肾治疗的临床观察．临床外科杂志，2008，16(10):714-715．

［2］何瑞龙，张健君．重度肾积水保肾治疗75例报告．现代泌尿外科杂志，2004，9(1):48-49．