米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的护理

胡兰兰

米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米索前列醇 (以下简称米索)对子宫有较强、较频的收缩作用。米非司酮配伍米索终止早孕安全流产率达90%以上［1］。由于本方法安全方便、痛苦少，已在国内广泛应用，选择药物流产的人数越来越多。但是，由于受术者年龄、文化程度、身体素质等方面存在一定差异，而且药物流产术可能会出现的严重不良反应，可能给受术者身心带来严重损害，因此，护理工作显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月—2009年6月来我院就诊的停经≤49d的健康妇女，经妇科检查，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕者共2156例，行药物流产术，完全流产率达95%，不全流产和失败率占5%。药物流产后一般不良反应发生率65%，无1例出现严重不良反应。

1.2 用药方法 分别于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg。要求每次服药时与进食前后相隔2h。第3天晨空腹服米索600μg并留院观察。

2 护理

2.1 用药前护理

2.1.1 询问病史，详细说明药物的特点、效果、不良反应及禁忌证，由用药对象自愿选择并有充分的思想准备，给予心理护理，清除用药前的紧张情绪，使受术者主动和医务人员配合，以较好心态接受药物流产术。

2.1.2 进行体检和妇科检查 备齐各项常规检验报告，如血尿常规、血型、阴道分泌物检查、尿HCG测定，B超确定宫内孕，进一步排除宫外孕，必要时做血HCG测定，心、肝、肾功能及血小板检查。

2.1.3 核对受术者的姓名、年龄、住址、联系方式，测量体温、脉搏、血压，进一步介绍药物流产的利弊，征得同意后填写知情同意单，确定服药日期并告知随诊日期。

2.2 用药时的注意事项

2.2.1 服用米非司酮、米索前后均需空腹2h，用温开水 (水温＜30℃)吞服，避免同时服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药。

2.2.2 注意用药不良反应 部分早孕妇女口服米非司酮后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛、肛门坠胀感及子宫出血，个别妇女可出现皮疹。如胃肠道反应明显，阴道出血多，告知受术者应及时就诊。为减轻胃肠道反应，我院已将米非司酮150mg顿服，改为分别于第1、2天早晚分服，收效明显。

2.2.3 少数早孕妇女服用米非司酮后即可自然流产，应告知受术者注意阴道排出物，如见组织物及时送医院检查。

2.2.4 给每位受术者发一份有关药物流产服药方法及用药注意事项的书面指导材料。

2.3 留院观察护理

2.3.1 核对留观者床号、姓名、年龄，核对服用米非司酮的时间，在确定受术者为空腹的前提下，即给口服米索600μg。

2.3.2 在使用米索过程中，必须留院观察6h。应向留观者详细介绍医院环境，介绍口服米索后可能出现的不良反应。如:服药后可能有轻度恶心、呕吐、腹泻和下腹痛，极个别妇女可出现畏寒、潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。护士应主动巡视病房，耐心听取留观者的主诉，并给予针对性的详细解释，必要时立即通知医生，并遵医嘱给予及时处理。

2.3.3 严密观察下腹痛和阴道出血量，胎囊排出后记录排出时间，认真检查阴道排出物是否完整，测量胎囊大小并记录。如胎囊排出完整，阴道出血不多，嘱留观者卧床休息，进食后遵医嘱给予缩宫止血药物及抗菌素预防感染。如出血量≥2倍月经量或排出物未见胎囊时应留存备检，及时报告医师，做好清宫准备，严密观察留观者面色及生命体征变化。

2.3.4 备齐缩宫素、止血药、静脉输液和输血等急救物品。

2.3.5 服用米索6h后，仍未见胎囊排出，生命体征无异常者遵医嘱让其离院。嘱次日晨复查B超并继续观察阴道出血量和排出物，如出血多随时就诊，并将排出组织物带回医院确定是否流产。

2.4 药物流产后不良反应的护理

2.4.1 一般不良反应护理 药物流产后可发生一般不良反应和严重不良反应。其中一般不良发生率可高达74.41%［2］。包括异常出血、轻中度过敏反应、头痛、发热和胃肠道反应。药流后出血一直是临床探讨的问题。异常出血可能原因有妊娠物残留，子宫内膜修复障碍，子宫收缩乏力及继发感染，流产药物对纤溶系统的影响，如何减少出血量和缩短出血时间，减轻患者的痛苦，要求护士根据异常出血的可能原因，实施不同的护理措施，降低不良反应的发生率。

2.4.2 严重不良反应的护理 药物流产后发生的严重不良反应可分为 (1)致死性不良反应包括过敏性休克和失血性休克。(2)罕见的不良反应有严重药物 (中毒)心律失常，卵巢囊肿性增大等药物的特异性反应。 (3)药物的致畸作用。我院在实施药物流产术的过程中，虽然未曾发生过严重不良反应，但作为护理工作者，必须有高度的责任感、精湛的护理技术、全心全意为患者服务的意识，要刻苦学习提高护理水平，做到心中有数，防止一切可能发生的意外，提高药物流产的安全性，减少不良反应的发生。

3 健康指导

3.1 加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖、预防感冒、避免劳累。

3.2 注意个人卫生，保持外阴清洁，2周内禁盆浴、禁房事。

3.3 遵医嘱按时服用药物，2周复诊，药流后阴道出血过多或时间过长 (＞30d)出现腹痛或发热者应随时就诊。

3.4 指导避孕方法。

1 魏福敏.米索前列醇在药物流产后出血的再应用观察 ［J］.中华妇产科临床，2002，3(3):172-173.

2 邹燕、李幼平.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价 ［J］.中华妇产科杂志，2004，1(39):39-42.