养老院老年高血压194例控制现状调查

冯 峰，何小宁，廖益明，王海军

高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。2010年1月我们对佛山市南海区社会福利中心颐养院194例老年高血压患者进行老年性高血压控制现状调查，旨在找出提高养老院老年高血压患者治疗和控制的有效的综合防治和管理模式，有效地控制血压，减少高血压带来的危害，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院确诊为高血压患者194例，其中男62例，女132例，年龄60～107岁，平均年龄82.56，文化程度:大学专科以上文化占5%，高中、中专文化占4%，初高中文化占8%，小学以下占83%。

1.2 调查方法 对194例高血压患者发放调查问卷、查阅健康档案和体格检查相结合的方法。调查问卷由医务人员逐项询问，让老年人自己回答，由医务人员填写，内容涉及健康状况、饮食、心理、运动、生活方式及行为、高血压急慢性并发症情况，药物治疗情况:口服药物持续时间，患者曾经使用的降压药物种类，曾经停药、换药及原因，单一用药和联合用药情况，每日服药次数，每次服药时间的调查问卷，共26道题，问卷满分为26分，22～25分为良好，18～21分为一般，17分以下为差。

2 结果

发放问卷194份，实际回收194份，回收率为100%，良好150份，占77.32%;一般44份，占22.68%。(1)患者对高血压知识掌握良好者只占60.5%，对高血压知识了解比较肤浅占26.2%;对高血压知识掌握不够占13.3%。(2)生活方式不良者:33.1%的患者蔬菜、水果进食较少，其中25.9%的患者口味偏咸;有2.5%的人吸烟;有氧锻炼少，能够经常参加健身运动的只占50.8%。(3)高血压合并症122人，占62.89%，其中，高血压合并脑卒中 (脑梗死、脑出血后遗症)83人，占42.78%，高血压合并2型糖尿病34人，占17.52%，高血压合并冠心病26人，占13.4%;高血压合并脑梗死、脑出血后遗症和糖尿病2人，占1.03%，高血压合并老年性瓣膜病2人，占1.03%，高血压合并脑梗死后遗症、2型糖尿病、冠心病1人，占0.52%，高脂血症10人，占5.15%，体质指数＞25有8人。(4)服药率74.74%，控制率85.63%，使用单种降压药物95人，占49%，以钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂为主;使用两种以上降压药物50人，占25.77%，以钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂联合钙拮抗剂为多。

3 讨论

3.1 本调查显示高血压知识知晓率仍较低，生活方式不良者较多，有氧锻炼少。因而要加强老年人的健康教育，要采取形式多样易被老人接受的健康教育方式如健康讲座、个别交谈、宣传小册子、宣传栏、黑板报，注意反复强调，突出重点。指导和帮助患者掌握疾病相关知识，了解高血压的危害，使老人们更加关注自己的血压变化，增强建立健康行为的态度和信念，自觉改正不良生活方式，多运动，按时服药，对血压控制好者给予鼓励，提高治疗疾病的主动性，增强战胜疾病的信心。

3.2 本调查显示，仅有70.3%的老年高血压患者能按时服药，药物依从性仍不较高，这在没有症状的高血压患者中更为突出。针对这种情况，医务人员要发挥多功能，多角色的作用，健康教育坚持长期化，并为患者制定个体化药物治疗方案，尽量减化疗程，减少服药种类，尽量减低药物不良反应，通过避免使用贵重药物以减轻患者负担等措施提高患者的药物依从性，坚持终身治疗的必要性。

3.3 老年高血压的临床特点单纯收缩期高血压患病率高和脉压大，血压波动大，易发生直立性低血压，晨峰高血压现象，并发症多。老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大限度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别是直立性低血压，故需监测不同体位血压，尤其是立位血压，同时需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。药物应当选择作用持续24h的长效制剂，服药1次/d，依从性较好。为使血压达标，单药治疗的效果不理想时，常需两种以上药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量，减少不良反应，增加疗效，改善依从性［1］。

1 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识 (上)［J］.心脑血管病防治，2009，1:2.