传染性单核细胞增多症二例分析

陶蓉

1 病例简介

例1，患儿，女，4岁零3个月，以主因发热，咽痛4d入院。体温39～40℃，无寒战及抽搐。不流涕，无咳嗽、咳痰、气喘。食欲不振，未见呕吐、腹痛，腹胀，但是便秘。入院体格检查:热病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，可见散在脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。实验室检查:血常规:WBC 20.0×109/L、N 0.78、L 0.15、PLT 156×109/L。入院诊断:化脓性扁桃体炎。给予青霉素，头孢类抗生素，地塞米松联合抗炎，退热治疗7d，发热无明显消退，咳嗽，频繁剧烈，无痰，不喘。食欲不振，未见呕吐、腹痛，腹胀，腹泻。未述胸闷、心悸、头痛、头晕。查体:热病容，乏力状态，无皮疹，颈部浅表淋巴结约绿豆大小、可触及3枚，质软，活动度好，无压痛，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。咽部充血明显，扁桃体无肿大，未见散在脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。实验室检查:血常规:WBC 2.8×109/L、N 0.18、L 0.85、PLT 256×109/L。异常白细胞检查:异常淋巴细胞:0.26。胸部正位片:双肺纹理粗乱、模糊。心脏、腹部B超:未提示异常。转院检查:EB病毒抗体:阳性。嗜异凝集反应:阳性。确诊:传染性单核细胞增多症。临床治疗20d余，长期随诊3个月。

例2，患儿，男，6岁，以主因发热，咽痛5d入院。体温39～40℃，无寒战及抽搐。不流涕，无咳嗽、咳痰、气喘。食欲不振，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。入院体格检查:热病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。咽部充血明显，扁桃体Ⅱ°肿大，未见异常分泌物。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。实验室检查:血常规:WBC 30.0×109/L、N 0.78、L 0.15、PLT 156×109/L。入院诊断:扁桃体炎。给与青霉素，头孢类抗生素，地塞米松联合抗炎，退热治疗7d，热退1d，再次持续发热，并且咳嗽，频繁剧烈，有痰，黏稠，咳不出，不喘。食欲不振，有恶心、未见呕吐、腹痛，腹胀，腹泻。未述胸闷、心悸、头痛、头晕。查体:热病容，乏力状态，无皮疹，颈部浅表淋巴结约绿豆大小、可触及数枚，质软，活动度好，无压痛，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。咽部充血明显，扁桃体无肿大，未见散在脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。实验室检查:血常规:WBC 2.0×109/L、N 0.18、L 0.80、PLT 250×109/L。异常白细胞检查:异常淋巴细胞:0.20。ESR、ASO、CRP肺炎支原体抗体:均阴性。胸部正位片:双肺纹理粗乱、模糊，双肺中内带可见斑片影。心脏、腹部B超:未提示异常。诊断2次感染，肺炎。给与抗病毒，清热，抗炎，化痰治疗3d，发热，咳嗽不见转归，精神及反应差。转院检查:EB病毒抗体:阳性。嗜异凝集反应:阳性。确诊:传染性单核细胞增多症，临床治疗20d余，长期随诊6个月。

2 讨论

临床误诊原因:(1)川崎病:病理特点热程长，颈部淋巴结肿大。但是黏膜损伤不典型，血常规未提示血小板聚集，心脏病B超未提示冠状动脉改变。因为入院血常规提示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，后期白细胞总数及淋巴细胞明显增高，临床多数考虑2次病毒交叉感染。以至于延误诊断。(2)传染性单核细胞增多症诊断依据不清楚。多数临床医生认为:发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大为必须具备条件。以至于每日查房:有无皮疹，肝脾是否肿大为体格检查及诊断重点。其实不然。

传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所致的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生性传染病，多见于儿童或青年。

婴幼儿也可发病。在集体机构中可造成流行。潜伏期30～50d。儿童潜伏期较短。前驱期症状隐匿，类似上呼吸道感染症状，持续1～2周。腺肿期主要表现淋巴结肿大，发热，咽炎，肝脾肿大。所有患者均有淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见，不对称，无粘连，无压痛，大小不等。肿大的淋巴结在热退后数周消退，偶见可持续数月甚至数年。85%有发热，热型不规则，一般持续1～4周。80% ～85%有咽痛，扁桃体肿大，充血和厚霜样渗出物。50%患者有脾肿大，少数可有巨脾。30%有肝肿大。少数患者有红色斑丘疹、眼睑水肿、肺炎、神经系统损害，血小板减少、自身免疫性溶血性贫血。确诊依据:(1)嗜异凝集反应:阳性;(2)EB病毒抗体:阳性;(3)骨髓涂片:原始淋巴细胞不增多;(4)外周淋巴细胞:增多。