产程中拉玛泽减痛分娩的心理护理

陈超萍 杨素燕

产程中拉玛泽减痛分娩的心理护理

陈超萍 杨素燕

拉玛泽；减痛分娩；心理护理

拉玛泽减痛分娩法源于1952年，是由法国一位产科医师拉玛泽研究、发明的，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法，从怀孕7个月开始一直到分娩，通过对神经肌肉的控制、产前体操及呼吸技巧的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中到对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，将分娩的疼痛降低到人体可以忍受的程度。有研究表明[1]，疼痛的减轻可加快产程、减少不必要的难产手术、降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率。随着医学模式的转变、爱母行为的倡导，产科医护工作者积极开展新型的分娩方式—拉玛泽减痛分娩，力求减轻产妇的分娩痛，解除产妇焦虑和恐惧的心理状态，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，在分娩过程中持续给予产妇生理上、心理上的支持，使产妇感到安全、舒适，充满信心，在全身心放松的情况下与医护人员配合，集中精力运用呼吸技巧以达到减轻疼痛顺利分娩的目的。

拉玛泽减痛分娩法的对象主要适用于头位妊娠、无各种严重妊娠合并症和并发症的产妇，下面就初产妇在产痛时应用拉玛泽分娩的心理护理谈些粗浅的体会。

第一产程自规律的宫缩到宫口开全，期间胎头下降使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大。随着子宫肌纤维的伸长，产妇会出现腰、背、骶、会阴等部位不同程度的牵拉痛。第一产程分为潜伏期和活跃期。从规律宫缩到宫口开大3cm为潜伏期，其特点是宫缩持续时间短、间歇时间长，初产妇所需时间平均为8h。这一期间产妇易产生焦虑情绪，盼望尽快结束分娩。这时助产人员应态度和蔼、热情地向产妇讲解分娩的生理过程及自然分娩的好处，利用视频播放拉玛泽呼吸技巧并鼓励其丈夫一起参与呼吸运动，指导产妇在子宫收缩初期阶段，先做廓清式呼吸，接着做胸式呼吸6～9次，以另一廓清式呼吸结束。如果规律宫缩在日间，条件许可的情况下，鼓励产妇下床活动，适度的活动有助于宫口扩张及先露下降，鼓励产妇进食和饮水，以保持足够的营养和能量。如在夜间，应鼓励产妇在2次宫缩间歇期争取时间休息，以保持旺盛的精力和体力。活跃期是指宫口开大3～10cm，初产妇所需要的时间平均为4h左右，宫缩特点是持续时间较长、间歇时间较短，此阶段是分娩中最难受、最辛苦的阶段。产妇会大声叫喊或呻吟，产生恐惧心理。这期间助产士要安慰产妇，语速要缓慢，尊重产妇并给予同情，认真听取产妇的倾诉和提问，接受产妇的各种行为表现，守护在产妇身旁，告诉她产程进展情况及谈论即将出世的婴儿，指导其在子宫口开4～8cm时，在廓清式呼吸后，进行浅而慢的加速呼吸，以另一个廓清式呼吸结束。在子宫口开8～10cm时，在廓清式呼吸后，进行浅的呼吸，以另一个廓清式呼吸结束。同时帮助她按摩疼痛部位，转移其注意力。密切观察宫缩情况和胎心的变化，使产妇对分娩的安全性树立信心。

第二产程自宫口开全到胎儿娩出，初产妇所需时间平均为1h左右。宫口开全后，大部分产妇感觉疼痛较以前减轻，情绪会变得稳定，但不会配合宫缩用力。此阶段胎儿随时会娩出，是最困难的时刻，助产人员要教会产妇正确的应用闭气用力运动和哈气运动方法，要把握子宫收缩时做闭气用力运动，而子宫停止收缩时休息并完全放松，以获得力量再努力，在助产人员说“不要用力时”应用哈气运动。出汗多时要帮助产妇擦汗、宫缩间歇时给流质饮食，给予体力上的支持，多鼓励、安慰产妇，使产妇在热情关怀、充满信心与希望中度过分娩。

第三产程胎儿娩出到胎盘娩出，此时助产士应祝贺产妇顺利娩出胎儿并告示性别，一旦发现新生儿发育情况欠佳时，可暂时不告诉她，详细情况应告知家属，以免对产妇产生不良刺激，导致产后出血的发生。

第四产程是胎盘娩出后2h，这一过程中，虽然产妇在分娩中耗费了大量的体力，但从精神上真正体会到做母亲的幸福感。助产人员要协助产妇进行早接触、早吸吮，并告诉她母乳喂养的好处和技巧，这样有助于提高母乳喂养率，同时还有助于产后子宫收缩、降低产后出血率。

体会：自然分娩是人体的正常生理功能。面临产痛，每一位产妇都会感到紧张，从而增加了疼痛感。但是，如果产妇在分娩前用心练习拉玛泽分娩法，那么当产痛来临时，在助产人员的指导下，拉玛泽分娩法会帮助产妇减轻疼痛，顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为，有利于母婴健康。

[1]杨素燕,王翠兰,陈超萍,等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用[J].中国医药导报,2009,12(35):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.083

353000 福建省南平市第一医院妇产科 (陈超萍 杨素燕)