男护生临床实习的心理压力与应对方式的展望

陈剑锋 张丽平 王成

男护生临床实习的心理压力与应对方式的展望

陈剑锋 张丽平 王成

随着护理事业的快速发展，被人们视为男性禁区的护理职业出现了改变。男护生也出现在医院各个科室进行毕业实习。毕业实习是学生整个教育过程的重要组成部分，是由学生角色向护士角色转变的过渡阶段，是理论与实践相结合的重要时期。男护生在毕业实习期间，从学校步入临床，面临着社会偏见、传统观念、专业特点等因素的影响，均存在一定的心理压力。在此阶段能否适应，对今后的工作与发展有着很大的影响。本文就此相关信息进行综述。

男护生；临床实习；心理压力；应对方式

在医疗卫生事业发展日益迅速的今天，男护士作为护理领域中一类特殊群体，被称为“无翼天使”，已成为社会各阶层颇为关注的焦点。而当前护理教育课程及带教模式的设置仍以培养女护生为特点,对于男护生缺乏针对性的护理教育课程和带教模式[1]。刚刚进入临床实习的男护生在面对人们惊奇的目光、疑惑的语气、不信任的口吻，必定会承受一定的压力，影响男护生的心理健康，也必然影响实习效果，给临床带教工作带来一定难度。男护生在实习过程中遇到了女护生没有遇到的问题,承受了更多的压力。如何才能减轻男护生的压力，把男护生培养成素质型、多向型、创新型人才？笔者综合分析了男护生临床实习的心理压力，并提出相应的解决方法。

1 心理压力

心理压力是一种刺激，是一种反应状态，是一种人与环境交互作用的结果[2]。Lazarus等[3]的压力与应对理论认为，压力是个体的应对需求的能力感觉不平衡所致，它是人与环境的一种关系，这种关系超出人的应对能力及应对资源，就会威胁到其身心平衡。压力或使人们更好地发挥才能和精力，或引起疲倦、精神崩溃、疾病和事故。当心理压力的作用比较强烈，而且人的压力承受力较差时，心理压力的作用可能是极其消极的，它会打击人的积极性和主动性[4]。

2 男护生临床实习的压力源

2.1 压力源

压力源是指任何能使人体陷入压力状态的因素。压力源可来源于躯体、心理、社会、文化和生活的改变[5]。心理压力是心理环境的要求与人的反应能力之间的不平衡所致，当个体不能从各方面应对或减轻心理压力源时，便出现了心理压力。

2.2 男护生的压力源

由于男护生在群体中所占比例小，所学专业职业认可度低，不能得到社会的理解与支持，以及男护生对未来发展的担忧，这些都使他们产生了较大的心理压力。尤其是进入临床实习以后，害怕社会各界的偏见，害怕病人和家属不接纳他们，害怕工作出现差错，还害怕来自女性护士的歧视等都给他们的心理形成了一定的压力。沉重的心理压力导致他们的心理健康水平下降，并怀疑自身价值。胡巧红等[6]对在临床实习的34名男护生的压力源及应对方式采用压力源量表和应对方式量表进行了问卷调查，结果显示：5.88%有高等水平压力，70.59%有中等水平压力。主要压力来源于传统世俗观念影响，就业问题，各种作业，担心工作出现差错，自己付出得不到社会认可，病人或家属的言语“刺激”，患者及家属的高技术要求，家庭方面等。房兆等[7-8]的各种研究也都证实，男护生的心理压力来源于传统世俗观念影响，对社会观念的担忧，社会地位低，待遇低，各种作业，护理操作中有不适感，担心工作出现差错，自己付出得不到社会认可，对未来缺乏信心，病人或家属的言语“刺激”，患者及家属的高技术要求，病人不合作，家长、朋友的不理解，想换专业等。

3 男护生心理压力的表现

男护生从校园学习生活进入临床实习，学习环境发生了改变，每天要面对的不仅仅是老师和同学，还有医院的医务人员、病人及家属，这些都使男护生产生紧张、焦虑、抑郁等。另一方面，受传统习俗、社会偏见等影响，病人家属及部分医务人员对男生做护士不理解，甚至感到可笑，这些也使他们感到担忧，对自身的价值产生怀疑。有部分男护生自我保健意识及应激防御能力较强，心态的调整较一般人快，心理健康状况经过一段时间调整能基本恢复正常，而且能运用自己的专业知识对病人精心护理并取得一定的成效，使之有自豪欣悦感，从而使焦虑、抑郁情绪慢慢有所改变。但也有部分男护生实习一段时间后仍存在一定的心理压力，并无明显的改变。张运生[9]运用SCL-90对91名男护生进行测查，与对照组(其他专业男生)比较，结果显示：男护生SCL-90各因子均分都高于全国常模，人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于其他专业男生，而敌对因子得分低于其他专业男生。苏保育等[10]应用症状自评量表SCL-90和自制调查问卷，对护理系26名男生和33名女生进行心理健康状况调查，结果护理系学生与常模比较，强迫状态、焦虑、恐怖、精神病因子分显著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)，男、女生分别与常模比较，男生强迫状态、精神病因子分显著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)。

4 男护生临床实习中常用的应对方式

4.1 应对的方式

应对是人们持续地通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种需求，是缓解心理压力的过程。人们遇到压力后，常常采取情绪调节或压力处理的方法来减轻自己的压力[11]。现代认知心理应激理论认为，应对方式是作为应激与心身健康之间的中介变量影响着个体心理健康水平[12]。

4.2 目前男护生所采用的应对方式

男护生进入临床实习后，由于对工作环境、工作内容、人际关系等不能很好适应，再加上就业形势、自身技术水平、病人高要求和护士职业的高风险等压力，所以表现为强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理问题[13]。据调查男护生在遇到此类问题时通常会采取参加体育活动、寻求业余爱好、自我安慰等方法缓解心理压力。胡巧红等研究表明男护生采用的应对方式有接受现实，与亲密朋友谈自己的感受，看到积极的方面，与其他处境相同的人比较，责备自己，试图改善目前的状况。其中接受现实是男护生采用最多的一种应对方式。男生性格较女生直率、胆大、心胸开阔，遇到困惑会直接表达等，并善于用体育活动、交友、娱乐等方式来缓解压力[6]。据国外学者研究，乐观和支持是人们常采取的应对方式[14]。武江涛等[15]应用症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式问卷对177名在职大专生进行调查，结果显示：男护生积极应对方式评分显著高于女护生(P＜0.05)；男护生积极、消极的应对方式共同使用，但使用最多的是寻求业余爱好、积极参加文体活动，自己安慰自己，尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒等方式；消极应对方式选择较少，仅有自己安慰自己和试图休息或休假，暂时把问题抛开。说明在面临困难时，男护生比女护生更容易选择积极应对方式来解决问题,这可能与男性本身的独立性强、依赖性小、逻辑性强、遇事冷静沉着、判断力强、处事果断有关。男护生们在面对繁琐、零碎的工作及挑剔的病人时感到无所适从，从而产生厌倦、逃避心理等消极的应对方式。

5 男护生临床实习中合理的对策

5.1 改变传统的思想观念

男护生进入校园后，专业老师应给男护生进行特别教育，使其了解护理专业，稳定专业思想，增强专业荣誉感。老师可以给他们讲述南丁格尔、王秀英等护理老前辈在平凡岗位上做出的不平凡贡献，讲述护理工作的重要性、护理事业的发展前景，帮助他们了解护理专业，稳定专业思想。讲述护理工作是集体力、脑力为一体的工作,长期倒班、编制紧缩、工作量大,又要确保不出差错事故，尤其是急诊、特护等岗位，男性在体力、精力、逻辑思维、处事方式等方面的特点有较强优势，特别是男性病人的特殊护理需求，男护士加入护理队伍是必行的[16]，让他们了解临床对男护士的需要。另外，了解国内外男护士的执业情况、工作心态、敬业精神及各种成就，帮助他们认识自身价值,稳定专业思想，使他们看到自己的前途和未来，增强对前途的信心，使命感和责任感。并且教育他们以实际行动赢得社会公众的认可和赞誉，以稳定的专业思想提高专业信念。

5.2 提高心理健康水平，减轻心理压力

在学校期间，老师和男护生都要注重心理素质的提高。学校尤其是本专业的负责人应经常组织心理辅导学习，使男护生掌握如何调整自身的压力，如何更好的应对压力。在临床实习中，男护生最好采用跟班式教学，便于老师更好地了解男护生情况，并与老师进行沟通，寻找压力源，以使自己学会面对和应付各种压力，保持身心健康，提高心理调适能力，同时使自己认识到压力和健康的双向性，采取科学的应对方式，自觉地自我调适，减轻和消除心理压力。现代心理学理论认为，良好的心理支持可以帮助人们减轻心理压力，减少或缓解心理问题的发生，提高心理健康水平[17]。男护生还可以通过各种信息渠道了解男性做护士的优势，培养自身的信心。如男性加入会改变护士群体的思维习惯，使护理工作更有活力和创新性，且男护士在患者心目中的权威性常高过女护士，在对待不合作、拒绝治疗、拒绝进食等患者时，更容易让患者改变初衷，降低工作难度，减少医患纠纷的发生。在实际操作中，可以让其进行一些简单的操作或男性特殊的操作，使患者不提出异议甚至得到患者好评，以增加其自信心。

5.3 增强挫折承受力、自信心和积极性

在临床实习过程中，男护生常常由于性别因素遇到各种挫折，情绪低落、信心受挫；另外男护生对角色的认同感差，对从事护理工作存在不同程度的“自卑”心理[18]。在临床实习中经常会碰到带教老师、临床医生、甚至病人对其选择护理专业的目的和想法等相关问题反复地询问，男护生不要过于注重这方面的想法，自己保持良好的心态。其次，病人受传统观念的影响，有些病人会拒绝男护生的操作，这时可以让带教老师与病人沟通，同时自己多与病人沟通，争取病人的同意，同时带教老师避免在病人面前指出学生操作中存在的问题，使病人觉得“男护士”不如“女护士”，增强病人对男护生的信任度[19]。第三，男护生在遇到心理挫折时，要及时主动与带教老师交流，逐渐放下包袱，在思想上战胜自己，把周围的偏见当成前进的动力，充满自信地安心实习。

男护生从事护理工作距离社会认同还有一定的差距，在男护生的就业和社会地位暂时还不能被人们理解和认可的情况下，男护生临床实习仍会面临来自护理工作、社会、家庭及自我概念冲突等的巨大压力。我认为目前最重要的应对方式是保持积极、良好心态，增强自信心。相信男护士的加入，必然会改变我国目前以女性为主的护理工作方式，有利于建立一支平衡、健康、高效率的护理团队[19]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.013

316000 浙江海洋学院医学院A07护理专业 (陈剑锋) 浙江海洋学院医学院护理系 (张丽平) 310000 浙江省人民医院 (王成)