小儿心房颤动转复治疗临床资料分析

聂桂清

心房颤动(以下简称房颤)为小儿常见心律失常类型之一,可引起快速心室率,发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。若房颤发作频繁,持续时间长,易致心动过速性心肌病;心房内易形成血栓,引起体、肺循环栓塞,故房颤为临床需严密观察和积极治疗的心律失常之一[1]。现将本院 2004年1月至 2009年 6月共收治的 26例心房纤颤患儿的诊治情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 26例房颤患儿中,男 14例,女 12例,年龄 6 h～12岁,平均 3.5岁,心电图检查示 P波消失,代之以大小不同、形态各异、间隔不均匀的 f波,频率为 350～600次/m i n,心室率完全不规则,心室率为 80～220次/mi n,符合房颤心电图诊断。26例患儿有 18例合并先天性心脏病(以下简称先心病),其中肺动脉闭锁 1例,动脉导管未闭(P D A)5例,房间隔缺损(A S D)6例;卵圆孔未闭 1例;室间隔缺损(V S D)3例;梗阻性肥厚型心肌病 2例。临床症状:年长儿有头晕、心悸、气促、心前区疼痛、精神不振、恶心、活动耐量下降、晕厥等表现。

1.2 起病特点 因上呼吸道感染就诊者 11例(42.31%),发现心脏杂音后做心电图检查确诊者 7例,以心衰为首发表现者 9例。

1.3 其他辅助检查 心脏彩超:全心重度增大 1例,双房中度扩大 11例,重度扩大 1例,右房室大 7例,左房大 1例,左室大 6例,A S D6例,P D A5例,V S D3例,卵圆孔未闭 1例,肺动脉闭锁 1例,梗阻性肥厚型心肌病 2例。射血分数(E F)下降 8例。血电解质及甲状腺功能检查均正常。

1.4 药物治疗 给予地高辛 6～8 μ g/(k g◦d)维持治疗,3d无效加用胺碘酮或倍他乐克。胺碘酮负荷量 5 m g/k g,而后10 μ g/(k g◦ m i n)维持 3～ 5 d,改口服 10 m g/(k g◦ d),分 2次(每 12h1次)给予,同时地高辛维持量减半。倍他乐克 0.5～ 2.5 mg/(k g◦ d),分 2次(每 12h1次)给予。

1.5 其他治疗 药物治疗 2周以上,未转复且仍住院者,无基础心脏病幼儿,给予同步直流电击复律 6例,复律前充分镇静,并停用洋地黄类药物,首次能量 1 J/k g,无效则增至 1.5 J/k g。

2 结果

26例患儿中,3例仅用地高辛复律,18例加用倍他乐克,5例加用胺碘酮,7例因经济或其他原因自动出院,其中 6例住院时间不到 6 d,出院时已有 3例病情明显好转。余 19例患儿经药物治疗后,14例成功转复为窦性,占 73.68%。未转复患儿 5例行同步直流电击复律治疗,成功转复 4例,失败 1例继续药物治疗。

3 讨论

小儿房颤的发生率较成人高,多见于有器质性心脏病患儿。由起病特点可以看出,本组资料 9例以心衰为首发症状,11例因上呼吸道感染而就诊,7例发现心脏杂音后做心电图发现,说明小儿房颤临床症状不典型,年龄较小者不会描述,极易漏诊,故儿童心电图应列为门诊常规检查项目,以尽早发现本病。

本组患儿房颤的首要原因是先心病,有 12例(46.15%)患儿提示先心病血流动力学异常,致心房代偿性扩大,心房电生理异常,引发房颤。本组因梗阻性肥厚型心肌病引起房颤者 2例。

儿童房颤多采用药物治疗,首选地高辛,减慢房室传导,降低心室率,防止心衰发生,减轻症状。若地高辛效果欠佳,可加用β-受体阻滞剂(倍他乐克)或胺碘酮。倍他乐克可拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用,降低心房兴奋性,减慢心房传导速度,延长不应期;胺碘酮主要作用于钾通道,抑制第二时相钾离子外流而延长复极,延长心房动作电位及有效不应期,打断折返环,转复心律。本组 26例患儿中 14例经药物治疗复律,其中 3例仅口服地高辛,另 11例在地高辛基础上分别加用倍他乐克或胺碘酮,复律发生在用药后 5 d～10个月。小儿房颤的发生机制与电生理不稳定关系密切,采用药物治疗后,绝大部分患儿可转复,停药后 2～3年未复发。本组资料药物转复 14例,总有效率 73.68%,药物治疗效果满意。

同步直流电复律是终止小儿房颤的有效措施,成功率90%～100%[2]。本组资料同步直流电复律 5例,成功转复 4例,有效率 80.00%,年长儿慢性房颤需积极去除病因,电复律后需服药维持窦性心律,并监测抗心律药物的不良反应,本组患者随访 1～2年,未发现明显药物不良反应发生。

近年,随着治疗的不断进展,三维射频消融已成为治疗成人房颤的较好方法,治愈率达 50%～80%[3],并发症少,但射频消融治疗对设备及技术要求较高,国内外采用射频消融治疗小儿房颤的报道亦较少。故对于基层医院,药物及电同步直流电复律成为小儿房颤治疗切实可行的有效方法。

[1] 陈新.临床心律失常学.北京:人民卫生出版社,2000:546-549.

[2] 李小梅.小儿心律失常学.北京:科学出版社,2004:198.

[3] 张利璧.心房纤颤的药物治疗.中华现代内科学杂志,2006,3(4):216-217.