顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

罗 芬, 左 彦

(广东省深圳市宝安区观澜人民医院麻醉科, 广东 深圳 518110)

本文回顾分析我科2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:170例美国麻醉医师协会(ASA)I-Ⅲ级妇科腹腔镜手术患者,年龄19-47岁,平均(32.8±7.5)岁,体重41-72 kg,平均(57±11.2)kg。全部患者均无神经-肌肉系统疾病、高血压、内分泌疾病史,无水电解质、酸碱平衡紊乱,未应用对肌肉松驰作用有影响的药物史,手术前各项检查及心、肝、肺、肾功能检查均正常。手术时间均在1h之内。手术种类:不孕症检查与治疗、卵巢肿瘤、宫外孕、次全或全子宫切除、子宫肌瘤挖除等手术。按随机原则将患者分成顺式阿曲库铵组(观察组)、维库溴铵组(对照组)各85例,两组患者的年龄、疾病程度及手术种类、手术时间等方面经统计学比较均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法:所有患者手术前1h肌内注射阿托品0.05mg、鲁米那0.1g,行气管内插管全凭静脉麻醉,麻醉诱导:芬太尼2-4μ g/kg、丙泊酚 1-2.5 mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg;意识消失5s观察组静脉注射顺式阿曲库铵 0.1mg/kg(江苏东英药业有限公司产品),对照组维库溴铵0.1mg/kg(扬子江药业集团有限公司产品)。抑制95%时行气管插管,持续机械间歇正压通气。注射泵靶控持续输注丙泊酚3.0-4μ g/mL,瑞芬太尼4.0-5.0 ng/mL。机械通气时调整潮气量和呼吸频率,维持呼气末CO2(FetCO2)于 4-5kPa之间。

1.3 监测方法:麻醉平稳后,采用加速度仪(TOF-wATCHsx,荷兰)[1]监测神经-肌肉功能,在腕部应用TOF刺激方式刺激尺神经,脉冲宽0.2ms间隔15s的连续4次,频率2Hz,强度50mA,监测拇内收肌神经-肌肉传递功能,T1反应抑制作为研究指标,记录给肌松药前(基础值)和T1达最大抑制时心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,观察不良反应。

1.4 统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料采用±s表示,组间比较采用 t检验;P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液动力学观察指标比较:两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组间T1最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

2.2 两组患者麻醉时间比较观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.0 1),但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,异有统计学意义(P＜0.001)。说明顺式阿曲库铵较维库溴铵在麻醉诱导时起效慢但麻醉恢复时间短。详见表2。两组均无皮疹、及心率失常发生。

表1 两组血液动力学观察指标比较(n=85,±s)

表1 两组血液动力学观察指标比较(n=85,±s)

组别 观察组 对照组HR(次/min)基础值 84.5±2.2 85.3±2.2 T1最大抑制时 83.7±2.6 84.9±2.8 MAP(mmHg)基础值 76.5±3.4 77.2±3.5 T1最大抑制时 75.7±3.6 76.6±3.1

表2 两组麻醉诱导时间、麻醉恢复时间比较(n=85,±s)

表2 两组麻醉诱导时间、麻醉恢复时间比较(n=85,±s)

组别 诱导时间(s) 恢复时间(min)观察组 252.5±17.9 24.3±3.4对照组 192.7±11.4 32.5±1.6 T值 25.979 20.118 P＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

在妇科腹腔镜微创手术发展的今天,对麻醉要求提高,要求全麻起效快、恢复快,以适应较多手术安排的需要。麻醉药瑞芬太尼、丙泊酚等对非去极化肌松药效应无明显影响[2],合理应用非去极化肌松药,以谋求最佳的肌松效应和插管条件及最小的不良反应,是临床麻醉研究的重点内容[3]。顺式阿曲库铵肌松强度约为阿曲库铵的3倍,是阿曲库铵十种同分异构体中的一种,顺式阿曲库铵与阿曲库铵有相似的代谢途径,其Hoffman降解占总清除率的比例接近80%,高于阿曲库铵,对肝肾等脏器功能的依赖性比阿曲库铵更低,无蓄积作用。无明显的组胺释放作用[4],15%原型经肾排泄。因此,可避免N-甲基四氢罂粟碱蓄积引起的中枢神经症状,肌松恢复不受总量影响。维库溴铵为单季铵类固醇类中非去极化肌松药,通过与运动终板处N型乙酰胆碱受体竞争性结合产生作用,维库溴铵主要在肝脏代谢和排泄,代谢产物经肾排泄。维库溴铵本身不引起组胺释放,但可抑制组胺N甲基转换酶,影响组胺分解代谢[5]。本资料单次静脉注射顺式阿曲库铵和维库溴铵0.1mg/kg的两组资料中,HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义 (P＞0.05);观察组与对照组间 T1最大抑制时H R、MAP对应比较差异均无统计学意义(P＞0.05),结果说明对血流动力学也无明显影响。两组均无皮疹、及心率失常发生,未发现剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001),但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001)。说明顺式阿曲库铵较维库溴铵在麻醉诱导时起效慢但麻醉恢复时间短。本资料结果表明顺式阿曲库铵较维库溴铵肌松恢复快,因此顺式阿曲库铵也适用于肝肾功能不良的患者及短小手术。

总之,单次静脉注射0.1mg/kg顺式阿曲库铵、维库溴铵用于手术时间在1h内的妇科腹腔镜手术,两药均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,血液动力学稳定,无组胺释放等不良反应。顺式阿曲库铵较维库溴铵麻醉起效时间长,临床肌松维持时间短。值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。

[1]张卫,张凯,阚全程,等.老年患者不同靶浓度罗库溴铵肌松效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2007,27(12):1071-1074.

[2]薛昀,吴新民.瑞芬太尼对全麻患者罗库溴铵肌松作用的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10):877-879.

[3]杜金满,等.罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究[J].实用药物与临床,2006,9(4):222-224.

[4]SecuK M,Celebioglu B,Celiker V,et al.Infusion anabolus administration of cisatracurium effects on histamine release[J].Middle East Anesthesiol 2005,18(1):407-409.

[5]冯华,魏立民,王克杰,等.维库溴铵致支气管痉挛[J].药物不良反应杂志,2007,9(6):392.