龙泽组方控制无症状脑梗死危险因素的临床观察

梁友云, 刘宏伟, 王晓玲, 张克良, 马 纯

(1.河北省唐山市丰润区第二人民医院, 河北 唐山 064000

2.河北省唐山市丰润区综合职业技术教育中心, 河北 唐山 064000

3.河北省唐山市丰润区中医医院心内科, 河北 唐山 064000)

无症状脑梗死是脑梗死的一种特殊类型,其发病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、TIA、房颤、吸烟、高血粘度、颈动脉狭窄等,危险因素可促进有症状脑卒中的发生,故危险因素控制需要引起重视[1]。2007年以来,我们采用龙泽组方控制无症状脑梗死的危险因素,并做了随机对照观察,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择:所选120例均为我院体检经头颅CT发现的无症状脑梗死的患者。男性69例、女性51例。年龄42-76岁,平均年龄54.6岁。随机分为龙泽组方组、复方丹参片联合卡托普利组、复方丹参片联合辛伐他仃组各40例。三组间在性别、年龄、合并症、危险因素等方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:龙泽组方组,药物组成:地龙15g、泽泻 30g 、败酱草 15g 、青蒿 15g、槐花 10g、肉桂 6g、黄芪20g、夏枯草 15g、甘松12g、女贞子15g、山萸肉15g、复盆子15g、五味子15g一日一剂。按常规煎服法,取汁不少于200mL,分早晚服用。复方丹参片加卡托普利组:口服复方丹参片(广州白云山和记黄坤中药有限公司生产),每次3片,每日 3次;加卡托普利(唐山市参花制药集团有限公司生产),每次25mg,每日3次。复方丹参片加辛伐他汀组:口服复方丹参片(广州白云山和记黄坤中药有限公司生产),每次3片,每日 3次;加辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司),每晚10mg,每日1次。各组治疗期间同时每晚口服肠溶阿司匹林75mg。

1.3 观察指标:①血压变化及脑卒中复发率情况;②血流变、血脂变化情况;③心电图变化情况;④颈动脉狭窄情况比较。

2 结 果

2.1 疗效评定标准为:有效、显效、无效三个层次:有效:经服药后血压降至正常范围且一周内平稳。显效:由重度、中度血压降至轻度或临界值时且一周内平稳。无效:经用药三周内血压仍处于原来水平上下波动不定。

2.1 三组间血压控制情况及脑卒中复发率,见表1。由表1可见,三组显效率差异无统计学意义(P＞0.05),但有效率及1年后脑卒中复发率组间比较,X2分别为12.45、14.18,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血流变、血脂变化情况,见表2。

表1 血压控制情况及脑卒中复发率 n(%)

表2 血流变、血脂变化情况 (mmoL/L)

由表2可见,龙泽组方组较其他两组治疗后全血粘度低切、中切、高切及CHO、TG均明显下降,三组间比较,F=58.96,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 心电图变化情况,见表3。

表3 心电图变化情况 n(%)

由表3可见,龙泽组方组较其他两组改善心脏供血、转复房颤效果明显,三组间比较,F=42.15,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 颈动脉狭窄情况比较,见表4。

表4 颈动脉狭窄情况比较 n(%)

由表4可见,龙泽组方组较其他两组对改善颈动脉狭窄有明显疗效,三组间比较,F=21.15,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

无症状脑梗死治疗的重点是预防,以防止脑血栓的复发[1]。中医以“活血化瘀”与滋补药相辅相成,取长补短,在控制无症状脑梗死危险因素方面具有明显优势。

本研究显示龙泽组方组对无症状脑梗死时高血压控制有效率、改善颈动脉狭窄有效率明显高于其他两组;且1年内脑卒中复发率龙泽组方组明显低于其他两组。因此,龙泽组方组具有良好的控制无症状脑梗死危险因素的作用,且能降低脑卒中复发率。探究原因,主要考虑以下方面:

龙泽组方就是从无症状脑梗死的整体观出发选药组方:方中地龙比象于血管,具有熄风通络化瘀抗凝,改善血管内皮功能的作用,此为抗栓抗凝之正治;泽泻具有调肾、利湿、化浊、降脂、具有抗动脉粥样硬化、减缓颈动脉狭窄的进程,控制血压的作用,此为本方用药的一个显著特点;败酱草助地龙化瘀通络,可增加毛细血管致密性,有预防脑卒中之功效;槐花改善毛细血管脆性,有预防再发缺血及出血性脑卒中双重功效;青蒿清热合营入血分,是降低血液灌注温度、降低组织细胞代谢,减少对氧能量的需求;夏枯草平肝火、降冲气,安神除烦,具有调节交感神经之功;五味子坚敛气机、安心神,其所含木质素具有外源性抗氧化作用[2],有利于清除体内氧自由基损伤;女贞子、山萸肉合营滋阴,降低血粘度,改善血液高粘滞状态;甘松和胃安神,化浊通滞,具有调节中枢神经和植物神经作用;复盆子平补肾阳,既改善先天不足之遗传因素又调补后天阳气不足;黄芪补气,振奋人体机能,推动血液运行;肉桂鼓舞肾之阳气、治百病,为诸药先聘之通史;复盆子安和五脏,减少药物毒副作用。上述多渠道整体上作用于无症状脑梗死,奠定了龙泽组方控制无症状脑梗死危险因素方面的明显疗效。

研究表明,龙泽组方从多方位作用于无症状脑梗死的发病机制,从而有效的恢复心脑供血、具有抗动脉粥样硬化、减缓颈动脉狭窄的进程,平稳有效的控制血压,纠正改善脂质代谢,降低血粘度的功效,防止脑卒中的复发有很好的疗效,这就给龙泽组方预防无症状脑梗死危险因素方面开辟了广阔的前景。

[1]陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.172-173.

[2]巢振南,房居敬.现代临床急诊医学[M].北京:人民军医出版社,1996.23.