肝主疏泄理论进行辨证治疗肝硬化腹水84例临床分析

卢世耀

（河南省南阳市正骨医院，河南南阳 473000）

肝硬化是临床常见疾病，严重危害身体健康，由于治疗不及时等原因，往往肝硬化进一步发展至由代偿期转为失代偿期而出现肝硬化腹水。虽然临床对肝硬化腹水有较多的治疗方法，但往往临床效果不显著，是治疗的一个大难题。肝硬化腹水属于中医“膨胀”范畴，笔者通过长期的临床总结，从肝主疏泄理论进行辨证治疗肝硬化腹水，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年10月我院门诊或住院的肝硬化腹水患者164例。其中，男104例、女60例；年龄41～75岁，平均 62.6岁；病程 4～25年，平均 14.8年；原发疾病：乙型肝炎肝硬化106例，酒精性肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化37例；第一次腹水者94例，多长腹水者46例，顽固性腹水者24例。所有病例均有不同程度的肝功能异常，腹部B超检查均提示肝硬化伴腹水，均符合2004年9月中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化诊断标准[1]。164例肝硬化腹水患者随机分为常规治疗组80例，采用常规治疗方法治疗；肝主疏泄辨证组84例，采用常规治疗联合肝主疏泄理论进行治疗；两组在年龄、性别、病程、原发疾病、疾病程度上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 卧床休息，饮食高热量、高维生素、易消化食品，忌辛辣刺激之品，限钠限水，保持大便通畅。纠正电解质紊乱，甘草酸二铵150 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次；利尿用呋塞米片20 mg，每日2次，口服，螺内酯片40 mg，每日3次，口服，根据腹水调整剂量；血浆白蛋白＜30 g/L时，适量使用人血清蛋白静脉滴注。20 d为1个疗程。

1.2.2 肝主疏泄辨证治疗 20 d为1个疗程，具体治法、方药见表1。

1.3 临床疗效标准[2]

①显效：临床主要症状消失、肝功能全部或大部分恢复正常(TBil、ALT正常，血清清蛋白上升＞10 g/L)，并发症纠正，腹水消退。②有效：临床主要症状明显好转，并发症纠正，肝功能明显改善(TBil＜25 μmol／L、ALT＜69 U／L，血清清蛋白上升＜10 g/L)，腹水消退50%。③无效：腹水无减轻，症状、体征、肝功能无改善或恶化。总有效率（%）=(显效+有效)/总例数。

表1 肝主疏泄进行辨证治法、方药

2 结果

两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

《素问》：“诸湿肿满，皆属于脾”，“肾，其末在肺。 ”《景岳全书》所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病勘。”众所周知，肺、脾、肾三脏与水液的代谢有着直接的关系，水液的代谢与气有着重要的联系。周学海亦言：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气，化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结血凝痰饮，跗肿臌胀，痉厥，皆肝之不能舒畅所致”。故肝的疏泄功能对脏腑的气化活动及水液的吸收、转输、敷布、排泄等代谢过程，有着十分重要的调节作用。《素问·大奇论》曰[3]：“肝满肾满肺满皆实为肿。”又曰：“肝壅两肤满，不得小便。”可见二便失利，水肿之候与肝脏功能失调有直接关系。

肝失疏泄，气机升降失调，上可反侮肺金，中可横逆犯脾，下可累及肾脏，使三焦壅塞，水液不能循其常道，水湿内停而为水肿[3]。

肺主降，肝主升，肝失条达则肺失宣降，不能通调水道，发为水肿宜用升肝降肺利水法；脾胃的升降运化功能直接与肝的疏泄功能相关，脾之升，在乎肝，胃之降，关乎胆。肝失疏泄，脾失转输，水湿内停，发为水肿宜用泄肝培土利水法[4]；肝肾同源，为子母之脏，肝藏血，肾藏精，精血互生，肾水足则元气充，肝之疏泄正常则气机通畅而不滞，元气布散有序，气化正常，水液的输布正常宜用养肝滋肾敛精利水法肝；情以肝为先，七情拂郁则肝失条达，肝气郁结，情绪低落则水肿久病不愈宜用疏肝理气利水法。

通过本组病例观察可以看出，肝主疏泄辨证组总有效率为94.04%，常规治疗组总有效率为72.5%，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.01）。充分说明针对肝硬化腹水治疗采用肝主疏泄理论进行辨证治疗，可以更全面的照顾和调节多脏器的功能失调，更针对性地对肝失疏泄进行辨证治疗，能够有效地提高临床疗效，改善临床症状，改善生活质量。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:10-11.

[3]李燕侠.通利健肝汤治疗肝硬化腹水37例[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(5):307-308.

[4]周欣,周颖.茯苓导水汤化裁治疗水肿22例[J].实用中医内科杂志,2007,21(2):65.