胎盘早剥的临床分析

林维

（广东省佛山市顺德区均安医院妇产科，广东佛山 528329）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥[1]。胎盘早剥是妊娠晚期的并发症之一，起病急，发展迅速，如诊断处理不及时会威胁母儿生命。有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，可能被忽略。本文回顾性分析了50例胎盘早剥，探讨其原因与防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2000年4月～2009年12月收治的胎盘早剥50例，年龄23～34岁，平均26.4岁；第一胎38例，第二胎12例，孕周21～40+3周，平均38+4周。并发妊高征者30例，腹部受挤压伤者7例，中期妊娠引产者5例，宫缩过强者3例，双胎一胎娩出后者1例，胎儿死亡7例(含3例中期妊娠引产者)。

1.2 临床情况

临床表现及合并症：记录有无阴道出血伴腹痛、板状腹等临床症状，以及妊高征、脐带异常、外伤等情况[2]。

2 结果

2.1 临床情况

50例患者中，10例阴道出血伴腹痛，2例典型板状腹，无阴道出血，4例无明显出血，破膜后血性羊水，2例为胎死宫内，B超诊断为胎盘早剥；25例合并妊高征，1例外伤，1例双胎，第1胎儿娩出后1例脐带过短，1例剧烈咳嗽，3例原因不明。轻型胎盘早剥31例，重型胎盘早剥19例。

2.2 胎盘早剥原因

胎盘早剥的发病原因首位为妊高征，其次为引产，此外，尚有外伤、性交、胎膜早破、脐带因素、羊水过多，少数患者原因不明。见表1。

表1 胎盘早剥原因

2.3 分娩方式情况

阴道分娩12例，其中，8例阴道自然分娩，4例产钳助产。早剥面均小于1/3，出血量少于300 ml；新生儿均为轻度窒息。剖宫产20例，其中，重度胎盘早剥15例，轻度5例。发生子宫卒中12例，剥离面积均大于50%，出血量为800～1000 ml。子宫卒中12例中，10例经热敷按摩后子宫收缩良好，保留了子宫，3例重度卒中行子宫次全切除术。剖宫产18例中，6例为胎死宫内，行剖宫取胎术；8例发生新生儿重度窒息；3例轻度窒息。

2.4 胎儿情况

死胎12例，死产4例，无一例新生儿死亡，围生儿死亡率为516‰(16/31)；其中，早产儿11例，死胎5例，死产3例，围生儿死亡率为727‰；足月儿26例，死胎7例，死产1例。围生儿死亡率为400‰。

2.5 产妇情况

有18例为急诊入院，产后出血16例，占51.6%；剖宫产17例，占54.8%；子宫卒中8例，占25.8%；并发DIC 9例，占29.0%；子宫切除7例，占22.6%。无一例产妇死亡发生。

3 讨论

3.1 发病原因探讨

胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，可能与血管病变、机械因素、宫腔压力骤减、子宫静脉压突然升高等因素相关，此外尚有子宫畸形、严重营养不良、多胎、多产、吸烟、酗酒、使用可卡因、使用小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎等[3-4]。

3.2 预防治疗措施

3.2.1 加强孕期保健的宣教及管理，妊高征、原发性高血压及慢性肾炎孕妇纠正贫血、积极治疗，同时防止产妇的外伤，避免妊娠晚期仍从事繁重的体力劳动，避免性生活。

3.2.2 脐带过短、脐带绕颈也是发生胎盘早剥的因素[5-7]。本组病例中，5例脐带过短、1例脐带绕颈（其中1例静滴催产素引产时发生早剥），应警惕催产素静滴中发生胎盘早剥的可能性，如出现激烈持续腹痛或血性羊水必须引起重视。

3.2.3 对胎盘早剥的处理应做到及早防治、及早发现、及早诊断、及时控制和及时进行抢救。国内有研究报道胎盘早剥漏诊率约为43.5%[8]，多因胎盘剥离面积小，临床症状不典型。应关注胎盘附着于子宫后壁有腰骶部疼痛的患者，以及胎心率异常或胎儿监护异常的情况，以期尽早发现不典型胎盘早剥。胎盘早剥一经确诊,立即终止妊娠，轻型胎盘早剥无胎儿窒迫，估计胎儿可迅速娩出的，可行人工破膜加催产素静滴。若短时间内不能分娩，应行剖宫产。胎盘早剥时产后出血风险增加，当产后出血难以控制时，应及时行子宫动脉栓塞术，祛除病因，适时果断行子宫次全切或子宫全切术[9]。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:242.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:11.

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[4]戴钟英.妊高征与胎盘早剥[J].实用妇产科杂志,1995,4(11):177.

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[6]罗美娣,曹艳花,徐彩临.87例胎盘早剥临床分析[J].中国现代医生,2008,46(32):72,77.

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[9]郭启琴,贾曦.19例产后出血并发弥漫性血管内凝血的诊治体会[J].中国妇幼保健,2008,23(14):2032-2033.