门诊换药间隔时间的探讨

刘文惠

（深圳市龙岗区坪地医院，广东深圳 518117）

现代医学伤口换药的涵义远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到创口愈合的目的[1]。换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好的发挥。伤口换药又称伤口更换敷料，是一项技术性较强的外科的基本操作技术，临床较为重视，适用于缝合伤口、凹陷性伤口、创面溃疡、窦道、痿管[2]。笔者通过对840例门诊外科患者换药间隔时间进行研究，收到满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年10月～2008年10月门诊收治的840例外伤或手术患者中，外科术后伤口愈合不良者15例，脓肿切开引流者230例，手足外伤者515例，小面积烧、烫伤80例，年龄5～78岁。随机分为对照组420例和观察组420例，两组患者年龄、性别经检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换药目的

①了解伤口愈合情况，以便酌情地给予相应的治疗和处理。②去除伤口异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。③伤口局部用药，促使炎症局限，以利于肉芽的健康生长及上皮组织的扩展，促进伤口尽早愈合。④包扎固定伤口，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。⑤保温，促进循环；防止磨擦等机械外力；防止病原微生物进一步侵袭，改善局部环境，为伤口愈合创造有利的条件。

1.3 方法

两组患者均用抗生素预防感染，均用0.3%～0.5%的碘伏棉球清洗消毒伤口及周围组织，再用0.5%黄连纱条覆盖创面，无菌敷料覆盖包扎。换药过程中严格执行无菌操作原则。观察组每隔3 d换药1次，常规组每隔1 d换药1次，换药后患者保持伤口处敷料干燥。

1.4 统计学方法

组间计数指标采用χ2检验，计量指标采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患者均在伤后14 d拆线，愈合情况见表1。创面愈合标准参照张福奎 《实用小外科学》[3]（有红肿炎症反应属愈合不良）。观察组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01）。

表1 两组经不同换药后伤口愈合情况比较[n（%）]

3 讨论

长期以来，人们对伤口换药的间隔时间有一个认识误区，认为换药次数愈多愈好、间隔时间越短越好，使创面最大程度地保持清洁，这样伤口才能愈合得更快。换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合，但是每一次伤口的换药，对肉芽组织上的毛细血管均有不同程度的损伤，从而影响肉芽组织的生长，即便是轻微的擦拭，这种损伤也是不可避免的[4]。企图通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”的目的是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良的刺激。

为促使伤口早日愈合，有的人总觉得换药越勤越好，其实不然。对于主要起杀菌消毒作用的药物，如果伤口比较清洁，说明病菌已日渐减少，而且已经在长新肉了，这时如果换药过勤，反而会刺激伤口，影响新肉的成长，所以换药的间隔时间要根据伤口的具体情况而定[5]。如果伤口的分泌物（如脓液）较多，说明伤口距愈合时间尚早，仍需消毒，可每天换药1～2次。如果只见伤口流血水，而没有脓液，说明伤口已比较清洁，快愈合了，可每隔3～5 d或7 d换药1次。本组患者经适时间隔换药，效果显著，笔者认为应根据具体情况适时换药，其原则如下：根据伤口创面和致病菌等特点，进行分类处理：①较清洁的浅表伤口，一般处理后3 d换药1次，7 d可全部愈合。②污染的伤口要认真清创、缝合，并用0.9%以上生理盐水反复冲洗，再用络合碘消毒，然后注射破伤风抗毒素注射液（TAT）及抗生素等，观察伤口有无继发感染决定换药间隔时间。③已化脓伤口要以充分引流脓液、冲洗脓腔、清除脓汁及脓苔为原则。堵塞引流不宜太深，使脓液引流通畅并视脓液多少，每日或隔日换药。经久不愈的伤口，要认真寻找原因，多以缝合线结脱落其内或缝线一端固定，另一端游离所致，一般脓腔一经切开引流，多不需要使用抗生素，防止滥用抗生素。④慢性顽固性溃疡病应清洁创面促进愈合。消毒周围皮肤、可用盐水棉球轻擦创面，敷1∶1000呋喃西林液，换药要轻，以免撕脱组织，造成出血，加大创面，对患癌肿性溃疡要配以抗菌药纱布换药，溃疡面可缩小。⑤特异性伤口，如结核脓肿及窦道，明确诊断后，未溃疡者不应选择轻率切开，窦道明确诊断后，未破溃者不应轻率切开，可于健康组织处进针抽吸。窦道形成者，局部配抗菌药和其他药，纱条填塞7 d后治愈，应纠正塞性脓疡不可治愈的观点。

[1]华文斌,柏连松.影响伤口愈合的因素及促愈方法[J].中国中西医结合外科杂志,2001,7(1):67.

[2]付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999:217-244.

[3]罗翠芳.换药间隔对创面愈合的影响[J].实用护理杂志,2002,18(6):29.

[4]林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1993:535.