异位妊娠与不同节育方式的相关性研究

李亚

（广州市荔湾区妇幼保健院，广州市 510375）

近年来，随着婚前性行为及流产等宫腔操作的增多以及性传播疾病的普遍，异位妊娠的发病率有逐年增高，发病年龄的低龄化趋势，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的主要疾病之一。为探讨不同节育方式与异位妊娠发病的相关性，本文通过对285例异位妊娠进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 资料来源

选择2005年1月~2008年12月我院收治的异位妊娠285例，年龄18~42岁，平均26岁。停经天数为38~87天，平均46.2天。

1.2 方法

全部病例采用回顾性资料分析方法，就其发病时采取的节育情况及方式，如曾输卵管吻合、输卵管切除或结扎、宫内节育器、阴茎套避孕、无避孕措施和口服避孕药等6项研究变量进行统计分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS统计软件行多变量逻辑回归分析，计算各变量比值比（OR）和偏回归系数（β）值。

2 结果

6项指标均进入回归模式。节育方式中异位妊娠的危险因素有：输卵管吻合、宫内节育器、无避孕措施和阴茎套避孕；保护性因素有：输卵管切除或绝育、口服避孕药结果见表1。

本研究结果显示，曾行输卵管吻合者，其发生异位妊娠的可能性极高（OR值为54.85）；而宫内节育器的应用与异位妊娠有明显相关性；未采取避孕措施者异位妊娠发生的可能性增加；应用阴茎套避孕的患者，发生异位妊娠的可能性增加 （OR值为0.24）；输卵管切除或结扎和口服避孕药的妇女较宫内节育器、阴茎套等方式异位妊娠的发生率低。

表1 不同节育方式异位妊娠发病相关因素的多变量分析

3 讨论

本研究最后的多因素逻辑回归模式中，6个变量为预测异位妊娠的独立因素，提示这些因素与异位妊娠具有极强的相关性。

3.1 危险性预测因素

3.1.1 曾行输卵管吻合

本研究结果显示，曾行输卵管吻合者，其发生异位妊娠的可能性极高（OR值为54.85）。在既往输卵管妊娠的手术治疗中，如果患者有生育要求，为了保留生育功能，有时行了输卵管修补吻合或病灶切除后端端吻合等保守性手术，或输卵管结扎后因某些原因行了输卵管复通术，其可能因输卵管的损伤，影响了输卵管壁吻合时解剖层次的正确修复，术后出血的吸收、组织的增生形成瘢痕，影响了输卵管的正常蠕动和黏膜的功能，从而发生异位妊娠。提示在进行输卵管吻合术，尤其是异位妊娠保守性手术治疗的选择一定要慎重，术前要把这一危险性向患者详细交待，知情选择，提高患者术后随访的依从性，一旦出现妊娠征象，要主动的严密检测。

3.1.2 宫内节育器（IUD）

宫内节育器是否增加异位妊娠存在争议[1]。本研究资料显示宫内节育器的应用与异位妊娠有明显相关性。可能因为宫内节育器的异物反应，改变了输卵管功能和宫内环境，妨碍孕卵着床，而发生异位妊娠。

3.1.3 无避孕措施

本研究结果显示，未采取避孕措施者异位妊娠发生的可能性增加。可能是在没有避孕措施时，随着妊娠可能的增加，异位妊娠的可能也相应增高。加之无避孕措施近年来明显低龄化，大部分为年轻未婚妇女，意外妊娠后因不能生育大多采取人流等补救措施。正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。而当机体受到某种外来因素的破坏时，这些常驻菌群便可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止了孕卵着床，而发生异位妊娠[2]。且孕次愈多，造成阴道菌群失调的概率越大，发生异位妊娠的可能性愈大。提示临床妇产科医生在完成医疗的同时，还应重视卫生宣教，指导这些年轻妇女使用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。

3.1.4 阴茎套避孕

阴茎套避孕效果确定，还可减少许多生殖道感染性疾病的发生，故理论上应该减少异位妊娠的发生。但本研究结果提示，应用阴茎套避孕的患者，发生异位妊娠的可能性增加（OR值为0.24）。经对该部分患者进行调查，发现其中96%的患者不能坚持每次性生活都能使用阴茎套，部分性生活无避孕措施，个别患者仅在＂危险期＂使用。提示资料中避孕方式的记录不恰当。

3.2 保护性预测因素

3.2.1 输卵管切除或输卵管绝育

曾有输卵管结扎术后随访资料显示异位妊娠发生率高达7.2%～18.2%[3]。本研究结果提示：输卵管切除或输卵管绝育是异位妊娠发生的保护因素。

3.2.2 口服避孕药

口服避孕药的妇女较宫内节育器、阴茎套等方式异位妊娠的发生率低。可能是我国目前普遍采用的口服避孕药为雌、孕激素的复合制剂，而孕激素的生理作用之一是使宫颈粘液变浓稠，形成粘液栓，使细菌、精子或其他致病因子难以进入，相对起到屏障作用；同时，口服避孕药在抑制排卵的同时也减少了卵子受精的可能，减少了异位妊娠的发生。然而部分中国妇女目前尚缺乏队口服避孕药的正确认识，致使对其接受意愿不高，提示应加强对口服避孕药的正确宣传，鼓励适宜妇女正确使用口服避孕药。

本研究结果提示了节育方式与异位妊娠妊娠发生的相关性，有利于设计临床干预实验，有利于根据患者临床情况决定恰当的节育方法，有利于对患者进行健康指导。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.1438.

[2]崔鸿元.30例重复异位妊娠临床分析[J].上海医学,2003,26(1):717-719.

[3]石一复.输卵管结扎术后宫外孕59例报道[J].中国农村医学,1987,2:17.