新生儿母乳喂养性黄疸的相关探讨

赵小阳

（平江县第一人民医院,湖南 平江414500）

新生儿黄疸一直是儿科工作者关注的热点之一，在发生高未结合胆红素血症的患儿中，母乳喂养且未发现致病因素的占80%[1]。有研究表明，喂养方法的＂不当＂可能是母乳喂养的足月健康儿胆红素水平异常增高的原因之一。为此，改进母乳喂养也许是一简单有效的干预部分新生儿黄疸的方法。然而，有关理论在国内外尚未达到共识。为此，我们就有关方面做了多种信息的探索[2]。

1 资料及方法

本探讨包括2005年2月～2006年2月我院妇产科出生、体重＞2500g、孕周＞37周的所有母乳喂养健康儿共264例，而不含母亲患有糖尿病及实验室检查或临床发现有以下疾患：窒息、产伤、感染、ABO或Rh溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏、先天性胆道闭锁、肠道闭锁的新生儿。新生儿出生后记录出生后头3天的哺乳次数、第1次排胎便及排黄便时间，收集出生后24～48h胎便，检测其中胆红素总量（氧化法）[3]，测量79例每天体重、出生后第6天检测血清胆红素（经皮胆红素测定法），分为生理性黄疸 （PJ）组35例和母乳喂养性黄疸（BFJ）组 44 例。

本探讨所涉及的婴儿均是母婴同室的单纯母乳喂养儿。如果因特殊需要添加牛奶或其他乳制品，即排除在研究对象之外。鼓励母亲早接触、多接触婴儿，提倡＂按需哺乳＂督促母亲或家属检查尿布，至少1次/h，以便及时发现排便。出生后24～48 h发现排便，立即收集于干净玻璃瓶中，密封避光冰箱内0℃保存，24 h后测胆红素总量。两组孕妇年龄、孕周、出生体重、分娩方式、产期是否应用催产素、婴儿性别等方面差异均无显著意义（表1）。

对于所得计量资料应用Studen't检验（双侧），计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组新生儿出生第6天血清胆红素含量

生后第 6 天血清胆红素＞（240±31）μmol/L44例（BFJ组）；＜（95±20）μmol/L35 例（PJ组）。

2.2 两组新生儿出生第3天胎便胆红素含量

表1 两组孕妇和新生儿的一般临床资料比较

表2 两组开奶、哺乳、排便、体重及粪便中胆红素总量的比较（m ean±SD）

PJ组出生后头3天平均每天喂奶次数明显多于BFJ组，PJ组第1次排胎便时间及排黄时间均早于BFJ组，第2天胎便中胆红素总量PJ组多于BFJ组2倍，但在开始时间，前3天平均每天排便次数、体重下降最大值占出生体重的百分比等方面，两者差异无显著意义（表2）。

3 讨论

大多数学者认为早发型黄疸与喂养有关。其血清胆红素在出生后1周内明显升高，超过170μmol/L，甚至有高达340μmol/L以上者。也有学者认为在生理情况下，少数新生儿血清胆红素了可达到这一高度[3]，所以目前BFJ诊断标准尚不统一，给研究工作造成一定困扰。但在生理条件下，新生儿PJ一般不会超过14天，否则很可能是BFJ（排除各种病理性黄疸）。为此我们跟踪调查至新生儿出生后14天，将所有仍有明显黄疸的新生儿和黄疸完全消失的新生儿根据经皮胆红素测定值，按均数算出90%可信区间分为PJ与BFJ两组，并剔除了中间数值的一组新生儿，从而避开了诊断上可能有交叉的困扰。

在按需喂养前提下，我们发现PJ新生儿哺乳次数多于BFJ新生儿，提示在新生儿出生后头3天内哺乳次数可能与血清胆红素浓度存在着一定相关性，亦即喂养的＂不当＂可能是BFJ发生的重要原因之一。我们所提的＂哺乳次数的增加＂与以往某些研究者的高频率哺乳（＞9次/d）是有区别的[4]。对正常新生儿来说并非哺乳次数越多越好，新生儿对乳量和哺乳次数的需求存在着个体差异。在＂按需喂养＂情况下，哺乳次数增加并未使新生儿体重丢失增多，PJ和BFJ两组新生儿体重丢失分别是 （5.5±1.6）%与（7.4±4.1）%（P＞0.05），这与 Yamauch 等[5]研究发现的人为＂高频率哺乳＂可致新生儿出生后体重下降不同。基于胆红素具有抗氧自由基等重要生理作用[6]，我们认为，对血清胆红素高于PJ的BFJ新生儿，只要胆红素水平不是非常高，应提倡严密观察下“按需哺乳”，而不主张“高频率哺乳”。

新生儿血液中胆红素被肝细胞摄取后，在肝脏中合成结合胆红素（CB），随胆汗分泌入小肠。CB是极性化合物，基本不被肠粘膜吸收。喂养可通过吸吮-结肠反射间接增加肠蠕动，其结果促使其蠕动加快，肠内容物停留时间短，CB排出增多。我们发现BFJ新生儿不但喂养次数少，而且胎便及黄便排出时间延迟。由于新生儿肠粘膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），其活性和含量是成人的10倍[7]，可水解CB成UCB。UCB极易通过肠粘膜吸收入血。因此，喂养不足肠蠕动减慢，势必造成UCB回吸收增加，形成新生儿胆红素在PJ基础上的异常增加，出现BFJ。

[1]el-Kholy MS,Halim HY,Marzouk AH.Beta-glucuronidase and hyperbilirubinemia in breast-fed versus formula-fed babies[J].J Egypt Public Health Assoc,1992,67（3-4）:237-248.

[2]Johnson CA,Lieberman B,Hassanein RE.The relationship of breastfeeding to third-day bilirubin levels[J].J Fan Pract,1995,20（2）:147-152.

[3]Maisels MJ,Gifford K,Antle CE,et al.Jaundice in the healthy newborn infant:a new approach to an old problem[J].Pediatrics,1988,81（4）:505-511.

[4]Maisels MJ,Vain N,Acquavita AM et al.The effect of breast-feeding frequency on serum bilirubin levels [J].Am J Obstet Gynecol,1994,170（3）:880-883.

[5]Yamauch:Y,Yamanouchi I.Breast-feeding fre quency during the first 24 hours after birth infull-term neonates[J].Pediatrics,1990,86（2）:171-175.

[6]McDonagh AF.Is biLirubin good for you[J].Cliu Perinatol,1990,17（2）：359-369.

[7]Ince 2,Coban A,Peker I,et al.Breast-milk beta-glucuronidase and prolonged jaundiced in the neonate[J].Acta Paediatr,1995,84（3）:237-239.