16排螺旋CT冠状动脉造影术的护理对策

刘翠莲，周 丹

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院放射科,湖南长沙410002）

16排螺旋CT血管造影是经周围静脉快速注射对比剂，在靶血管内充盈的高峰期用螺旋CT进行快速容积数据采集，从而获得动脉造影充盈的高峰期原始断面图像，再经计算机后期处理，重建三维成像。因16排螺旋CT冠状动脉成像扫描所需时间较64排螺旋CT、双源螺旋CT及320排螺旋CT明显延长，对扫描前准备（包括：心率、屏气训练及心理安抚等）要求更高，因此患者的准备及护理要求更为严格。现将我院50例16排CT冠状动脉造影的护理经验体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料数据

2008年5月～2009年10月我院进行CT冠状动脉造影患者50例，其中男性47例，女性3例，年龄30岁～80岁，平均年龄70.5岁。

1.2 方法

采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT，MEDL双筒高压注射器，BD公司20G一次性套管针。以上肢静脉为注射点，采用非离子型对比剂，碘海醇350mg I/mL以4.0～4.5mL／s流速经肘静脉注入90～95mL，并以相同流速追加40mL生理盐水。扫描采用对比剂跟踪技术，定于升主动脉为检测点，检测层面与扫描起始层面相同，以使触发后机器能够马上进入准备扫描状态，阈值设定为160HU，以Sure-Start软件触发。扫描范围由气管分叉下至膈下2cm,以确保覆盖所有冠状动脉，扫描时间约16～20s。

1.3 护理

1.3.1 病例选择 心率控制小于70次/min，无心率不齐，无服用倍他乐克的禁忌症，碘过敏试验阴性，无明显甲状腺功能疾患及严重的心肾功能不全患者。

1.3.2 心理护理 冠状动脉造影时不仅要求CT室医护人员非常熟悉操作流程及注意事项，而且也要求患者及家属对此有所了解，解除患者存在恐惧及紧张心理，共同协作[1]；所以要求医务人员更应细心地跟患者及家属讲解有关知识，与患者耐心沟通，充分理解患者的想法，使患者配合、适应检查过程，在检查过程中做到心里有数，顺利完成检查。

1.3.3 控制心率 扫描过程中，心率的变化对三维重建有很大的影响，如果患者心率过快或心率不齐，是成像不能在舒张期内完成，则重建后的图像呈血管模糊和阶梯状伪影。对于高度紧张的患者，给予安定5mg口服，并安静休息。要取得良好的冠状动脉图像，心率应控制在70次/min[2]以下，若心率大于70次/min，或心率不齐，应报告医生，给予调整心率的药物（倍他乐克25～50mg），定时测量心率以及血压。对于心率控制不理想的患者应积极查找原因。本组有2例患者口服安定5mg，40例患者口服倍他乐克25～50mg，30min后测量心率，均稳定在65次/min左右，扫描图像良好。

1.3.4 对患者进行屏气训练 在检查过程中，要求患者屏气20s时间左右，如屏气时间不足以完成心脏扫描时，会影响图像质量，在扫描前对受检患者进行多次屏气训练将有利于提高冠状动脉图像质量。本组3例患者因高龄原因不能良好配合屏气，胸骨运动造成伪影。

1.4 检查中的护理

患者舒适平卧于检查床上，以仰卧为主，将患者手臂置于头部上方，连接好心电监护仪，仔细检查并装载双筒高压注射器，选择肘部粗、直,富有弹性静脉，最好一次穿刺成功，观察静脉回流情况。注射前告之患者在注射过程中可能造成的不适，如全身发热、恶心呕吐等都属常见反应，使其配合。注射中密切观察患者情况及高压注射器控制面板上压力曲线，一但出现患者严重不适和压力曲线异常，应立即停止注射。

1.5 检查后的护理

检查完成后，应迅速到检查床前，仔细观察、询问患者，如无不适，拔针，压迫止血；如有严重不适应，保留静脉通道，为下一步治疗争取时间。扶起患者，叮嘱患者在候诊室休息半个小时，以免延迟性变态反应的发生，要求患者多饮水以利于对比剂排泄。最后对他们的配合表示感谢。

1.6 对比剂渗漏护理

由于冠状动脉造影在注入对比剂时速度快、压力高；所以穿刺时尽量选择肘部粗、直,富有弹性静脉，一次穿刺成功，并固定好针头；如静脉注射点出现渗漏，立即停止注射，并予50%硫酸镁不间断湿敷。

2 结果

50例患者均无严重不良反应；3例静脉注射点出现轻微渗漏，50%硫酸镁湿敷后肿胀消退；44例16排螺旋CT冠状动脉造影获得理想图像，其中1例因与患者检查前没有充分沟通，增强扫描时患者感全身发热，身体微动，造成冠状动脉造影失败，征得患者同意后，次日再行冠状动脉造影获得理想图像；3例患者在扫描过程中出现心率波动，扫描图像效果不理想，重建后血管有阶梯状伪影；3例因患者因高龄不能良好配合屏气，效果不理想，重建后血管出现胸骨运动造成伪影。

3 讨论

多排螺旋CT（包括16排螺旋CT、CT64排螺旋CT、320排螺旋CT及双源螺旋CT）冠状动脉造影作为一种安全的冠心病无创检查手段，对冠状动脉形态学评价具有良好价值[3]，可作为冠状动脉狭窄初步诊断和介入治疗的筛选方法，也可以用于冠状动脉支架的评价及冠状动脉搭桥术术后评估[4]。16层螺旋CT行冠状动脉CTA，只要充分做好病人扫描前准备和合理的扫描、重建方法，仍可达到较高的检查成功率[5],因为较低的购置成本和运行成本仍为较多医院装备，如何发挥设备最大优势，又能使图像质量达到诊断要求，笔者认为只要有良好护理对策，患者良好呼吸控制，具有稳定的窦性心律，且平均心率在70次/min以下，基本是可以检查成功，获得良好图像质量。

[1]吴雪琴,岑玉坚,崔冰,等.应用高压注射器进行CT血管造影时的护理[J].护士进修杂志,2004,19(12):114-115.

[2]毛定飚，滑炎卿.多层螺旋CT冠状动脉造影重建技术的比较[J].中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：149.

[3]项敏，毛定飚，邱广平，等.多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照研究[J].医学影像学杂志，2004,14(5):369-370.

[4]李传亭,刘新疆，武乐斌，等.急性心肌梗死多层螺旋CT心肌灌注和冠状动脉造影的实验研究[J].中华放射学杂志,2004,38(3):306-307.

[5]杨泽年，郭天畅，张婷.16层螺旋CT在冠状动脉成像的临床应用[J].中外医疗，2009，18(1):23－25.