综合治疗对椎间盘突出症的疗效分析

何艺萍

（祁东县中医院，湖南祁东421600）

腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一，以中老年人发病较多，通常以受凉和损伤而诱发，此病病史长，痛苦大，复发率高。主要表现为腰痛和下肢神经根性放射痛[1]。我们采用综合方法治疗腰椎问盘突出症，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

腰椎间盘突出症患者240例，治疗分为两组各120 例，A 组(综合组)男 76例.女 44 例；年龄 21～65岁，病程3个月～26年，其中单节向左突出42例(27例 L4-5，15 例 L5～S1)，单节向右突出 35 例(27 例 L4-5，8例 L5～S1)，多节向左突出 21 例(16 例 L4～S1，5 例 L3-5)，多节向右突出9例(6例L4～S1，3例L3-5)；中央型突出13 例(8 例 L4-5，5 例 L5～S1)；伴黄韧带肥厚 19 例，侧隐窝狭窄28例，椎管狭窄7例。B组(单独牵引组)男66 例，女 54例，年龄 25～62岁，病程 1～28年，其中单节向左突出 41 例(23 例 L4-5，18 例 L5～S1)，单节向右突出 36 例(19 例 L4-5，17 例 L5～S1)，多节向左突出18例 (10例L4～S1，8例L3-5)， 多节向右突出15例(8例 L4～S1，7 例 L3-5，)中央型突出 10 例(7 例 L4-5，3 例L5～S1)，伴黄韧带肥厚12例，侧隐窝狭窄15例，椎管狭窄6例。240例患者均做过CT或MRI检查确诊。

1.2 治疗方法

观察分综合治疗组(A组)和单独牵引组(B组)，采用相同治疗方法。

1.2.1 牵引治疗

我们采用石家庄市华行医疗器械厂出产的JKF-IBD型脊柱牵引康复床，治疗时，嘱患者俯卧或仰卧于治疗床上，将牵引带固定好，开始设计时问和重量，一般首次牵引重量从26～40kg开始，根据患者年龄、性别、体质而决定、每日或隔日增加 1～2kg，直至患者即无症状加重，又没有不适感为度。牵引重量最大不超过 70kg，每日 1 次，每次 20～30min，10 次为1个疗程，一般1～3个疗程。

1.2.2 物理治疗

采用南京华贝电子医疗设备有限公司生产的HBS-A多功能微波手术治疗仪给患者治疗。患者牵引后稍作休息，再俯卧于治疗床上，将长形微波辐射器放到患者腰部(腰椎间盘突出部位)，辐射器与皮肤距离一般5～10cm，剂量30～60W，患者感觉微温或温热感，治疗时间一般10～20min，10次为1个疗程。

微波禁忌证：恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向、高热患者、高血压、心血管功能代偿不全者、治疗部位感觉障碍者。

1.2.3 半导体激光汽化减压术治疗

我们采用以色列产品20W激光治疗仪。波长810μm。直径400~600μm 半导纤维。18G、15cm 长穿刺导针。数字减影机或C型臂X光机。

体位与穿刺：患者俯卧于手术台上。常规消毒，铺无菌单。在局麻透视下取平行于该突出间隙后正中线向患侧旁开6～12cm为穿刺点，用18G、15cm长穿刺针穿刺，与冠状面夹角35～45度。将穿刺针尖位于椎间隙中央或偏患侧(正面观)及间隙中后1/3交界处（侧面观）。穿刺成功后，连接光纤(600μm)，调好释能模式，功率在15W脉冲放射与间隔各为1.0S，总能量一般控制在 L4-5800~2800J，L5～S1、300~1200J。拔出穿刺针针芯，置入光纤，用线标记深度，使其露出针尖3~5mm，汽化过程中针尾有轻烟冒出，并有焦糊味，部分患者诉腰痛或出现腰腿放射痛、麻木等，应暂停数分钟，负压抽吸后再继续汽化。必要时也可调整针尖的深度，以便汽化减压相对彻底。照射剂量是根据患者的年龄、突出平面和程度以及对热效应的敏感度等条件来确定。照射终止后拔出光导纤维和穿刺针，针眼处贴创口贴，检查患者症状、体征、改善情况。

1.2.4 穴位注射

我们用复方风湿宁注射液2 mL+复方当归注射液2 mL混合注射穴位。取穴腰部阿是穴，秩边、环跳、承扶、委中、承山、足三里、悬钟、昆仑等，每次取穴3～4个，每穴注射1 mL，隔日1次，5次为1个疗程。

1.2.5 中药导入疗法

我们将川乌、草乌、当归、三七、乳香、没药、白花蛇各20g，续断、怀牛膝30g，过滤制成50%酊制。操作时选择腰椎病变部位两侧旁开2cm处或腰部痛处、下肢痛处，将酊剂浸透的滤纸，放于4～6层衬垫上，将4极橡胶板插入衬垫中，固定于上述部位，接通电源，强度以患者耐受为度，每次30min，每日一次。疗效好。

1.2.6 体育疗法

患者急性期疼痛减轻后，患者做如下医疗体操：(1)颠脚运动。预备姿势：患者直腿站立，双脚并拢，脚尖向前，两臂自然下垂。动作：①双手向前，逐渐上举达最高位。②两手逐惭下落，同时脚跟逐惭提起离地，双手向背后伸直。③手脚同时较快落下，还原成预备姿势，重复①～③动作16次。(2)踢腿运动。预备姿势：患者自然站立，双手叉腰。动作：①左腿向前上踢起，膝关节保持伸直，尽量抬高。②还原成预备姿势。③～④同①～②，但踢右腿。左右各重复16次。(3)伸展运动。预备姿势：自然站立。动作：两臂前上举，左脚后跨1步，脚尖着地，伸展腰部，②还原式预备姿势，③～④同①～②，但右脚后跨1步，重复16次。(4)转腰运动：预备姿势：自然站立，两手叉腰。动作：①头及两脚保持不动，腰部向左重复环绕8周。②还原成预备姿势，③～④同①～②，但向右重复环绕8周。(5)悬挂运动。预备姿势：两手握住肋木，单杠或门框，动作：①两脚悬空挂起，腰部放松，尽量坚持，但不要勉强。②还原成预备姿势。重复16次。

1.3 疗效标准

痊愈：腰痛与下肢疼痛、麻木消失，腰椎活动度及直腿抬高试验正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛明显减轻，下肢放射症状基本消失，腰椎活动度基本正常，直腿抬高60°～70°，自觉麻木接近正常；有效：腰腿痛减轻，腰椎活动前屈 60°，直腿抬高 45°～60°，下肢知觉麻木部分恢复。无效：经过治疗症状与体征无变化。

2 结果

A组(综合组)痊愈66例占 55%，显效42例占35%。有效8例占6.7%；无效4例占3.3%，B组（单独组）痊愈39例占32.5%，显效32例占26.7%，有效27例占22.5%，无效22例占18.3%。经统计学处理两组痊愈率比较差异有显著性。

3 讨论

半导体激光汽化减压术通过众多患者接受治疗后证实[2]：早期疗效，通过激光脉冲能量汽化部分髓核，有效地降低椎间盘内压力，解除或减轻突出物对神经根、脊髓的压迫而起治疗作用；远期疗效与纤维环的软化以及冲填汽化腔疤痕收缩，使部分髓核回缩有关。实践证明：激光汽化后椎间盘内压可降低50%以上。原突出间盘部分回纳或完全回纳。因此疗效显著。若术后进行穴位注射、中药导入法治疗，及时消炎镇痛、活血化瘀，并配合牵引、理疗、运动、能增加腰背肌力量与改善腰腿功能，创造强有力的“肌肉腰围”纠正腰部不良姿势，增强了腰椎的稳定性而预防腰突症复发，五者协同、疗效颇佳。

[1]徐宏光,王以朋.腰椎间盘突出症的治疗现状[J].颈腰痛杂志,2001,22(3):253-255.

[2]王明月,王佳福,季鹏,等.非手术综合治疗腰椎间盘突出症[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(3):298-300.