自拟升清降浊汤治疗胆汁返流性胃炎临床分析

杨小娈

(北京市房山区良乡医院中医科，北京 102401)

胆汁返流性胃炎是慢性胃炎中一个较常见的类型，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、烧心为主要特征，常规西药治疗效果一般。笔者在临床中从中医角度观察发现，该病的中医机制为中焦升降失常，肝胆克犯脾胃。于是自拟升清降浊汤治疗胆汁返流性胃炎70例，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

所有病例均为我院2002年至2004年间诊治的诊断符合《3200个内科疾病诊断标准》的患者:(1)反复发作胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕吐、烧心、食欲不振等;(2)胃镜检查可见胃液中黄绿色胆汁，胃黏膜红肿、充血、水肿或糜烂。排除胃内占位性病变和消化性溃疡。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》并分为肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴虚证、肝郁脾虚证。

将患者按就诊顺序交替分为治疗组和对照组，分别从年龄、性别、病程、证型等方面进行比较。

表1 2组年龄、性别、病程、证型比较

2 方法

治疗组使用处方:葛根20g，枳实15g，制大黄5g，海螵蛸 15g，生麦芽 30g，鸡内金 15g，柴胡 10g，醋元胡15g。肝胃不和证加青皮10g，香橼10g，佛手10g;脾胃湿热证加黄连6g，苍术9g;胃阴不足加石斛15g，沙参10g;肝郁脾虚证加当归15g，白芍10g，薄荷15g。药物水煎服，每煎取汁300ml分2份，早晚各服150ml。对照组服用硫糖铝1g，吗丁啉10mg，1d 3次。4周为1个疗程，2个疗程后复查胃镜。

3 结果

3.1 疗效评定标准

参照《实用中医消化病学》中的疗效标准:临床治愈:症状消失，胃黏膜橘红色，胃液清，幽门口无黄绿色液;显效:症状明显减轻，胃黏膜轻度水肿，黏膜无糜烂，胃液呈浅淡黄色;有效:症状好转，发作程度减轻，胃黏膜红肿较明显或略粗糙，幽门口可见浅淡黄绿色液;无效:症状无改善，胃黏膜水肿，胃内潴留液呈黄绿色。

3.2 疗效比较

采用率检验。

3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组与对照组的治愈率、总有效率比较P<0.05，有显著性差别。

表22 组临床疗效比较(%)

3.2.2 2组病例治疗前后主要症状缓解率比较 治疗组与对照组比较，在胃脘痛、饱胀等方面明显高于对照组，治疗期间治疗组未发现任何毒副反应，没有脱落病例。

表32 组治疗前后主要症状缓解率比较(%)

4 体会

胆汁返流性胃炎相当于中医胃脘痛的范畴，可有多种病因所致，而核心机制是中焦升降失常。脾升清、胃降浊是消化系统生理功能的主要部分，肝的疏泄作用对维持脾升胃降不可或缺。正常情况下胆汁是随胃的降泻作用而下入肠道的。任何因素都可能引起脾、胃、肝、胆的一个或多个脏腑发生病变，成为该病发生的一个病理途径。具体在临床中观察发现，不论表现肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴虚证、肝郁脾虚证中的哪一个证型，总需通过影响脾胃的升降而达到致病的目的。所以，升清降浊汤中重用葛根健脾升清阳，枳实理气促胃的和降，柴胡疏肝利胆，醋元胡理气止痛，海螵蛸制酸，生麦芽合鸡内金“启脾之力倍增，以生发胃气，舒调肝气，开胃口，增食欲”。此方有效地协调了脾胃的升降，促进了胃肠运动，减少胆汁返流和胃酸的过多分泌，促进受损胃黏膜的修复，所以疗效比较理想。