自拟天女木兰方与针灸治疗高血压的临床疗效对比

樊艳双　郝玉杰　刘建群　姚书燕　秦桂艳　张博文　张小庆　章丽媛　田力铭

摘要 目的：探讨自拟天女木兰方免煎颗粒剂治疗高血压的疗效。方法：收治高血压患者60例。治疗组30例，给予自拟天女木兰方免煎颗粒剂治疗；对照组30侧，运用针灸治疗。结果：治疗组总体疗效、主症改善、平稳降压、改善肾功能、降低24 h尿微量白蛋白排泄率明显优于对照组（P

关键词 高血压肾损害；升清降浊；天女木兰方；免煎颗粒

高血压是一种以动脉血压升高为主要特征的临床综合征，在临床上以头痛、头晕、目眩、耳鸣等为常见症状。近年来，高血压的发病逐渐增多，国内外关于高血压的研究也逐渐增多。有研究表明，高血压的发病与肥胖具有一定的相关性。1974年，有学者首次报道肥胖患者可出现蛋白尿。之后，国内外动物实验及临床研究证实肥胖可以导致肾损伤。在治疗上，对高血压的治疗效果不佳。有试验及临床研究表明，中医药对高血压的防治具有较好的疗效。近年来，我们运用自拟天女木兰方免煎颗粒剂治疗高血压取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

收治高血压患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例，女18例；年龄44～70岁，平均54.6岁；病程5～25年，平均12.3年；经常头痛为轻、中度16例；头晕为主要症状8例；头痛伴头晕6例。对照组男14例，女16例；年龄45～73岁，平均53.8岁；病程6～26年，平均9.8年；经常头痛为轻、中度13例；头晕为主要症状6例；头痛伴头晕为主要症状9例；头痛发作期间，颅脑CT平扫排除颅内器质性疾病。

诊断标准：高血压诊断参照2005年《中国高血压防治指南（2005年修订版全文）》的诊断分级标准，高血压病组纳入时血压必须≥140/90 mmHg。排除高血压而无临床症状、妊娠和哺乳者、继发性高血压、精神疾病患者等。

治疗方法：①治疗组：自拟（天女木兰方），组成：天麻25 g，夏枯草25 g，钩藤25 g，草决明25 g，罗布麻25 g，泽泻15 g，炒白术15 g，生杭芍15 g，姜黄15 g，桑寄生15 g，仙茅10 g，生大黄10 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，制首乌15 g，菊花15 g，每日1剂，分2次冲服。③对照组：针灸治疗，取穴：中脘、下脘、关元、天枢、外陵、水道、大横、腹结、丰隆、阴陵泉、足三里、三阴交、曲池、合谷。每次针灸30min，1次/d，3周为1个疗程。

对两组患者均观察2个月，治疗后观察两组患者治疗前后UAER、血清瘦素、脂联素等指标，并进行疗效评价，随访3个月观察血压的变化情况。

疗效评定标准：参照2002年中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》。①痊愈：头痛、头晕症状消失，血压达到正常范围；②显效：头痛、头晕基本消失，血压下降10～20 mmHg；③有效：头痛、头晕症状减轻，血压下降5～10 mmHg；④无效：头痛、头晕发作，治疗前后无明显变化，血压无下降甚至升高。

疗效判定方法：两组均以20 d为1个疗程，1个疗程后，随访3个月，判定疗效。

统计学方法：采用SPSS 13.5统计软件进行统计学分析。如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。

结果

治疗组总体疗效、主症改善、平稳降压、肾功能改善、降低24h尿微量白蛋白排泄率方面明显优于对照组（P<0.05）。见表1～3。

讨论

中医学将肥胖病患者称为“脂人”“膏人”“肉人”。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”因此，脾胃健运则气血生化有源，且水谷精微输布、转化井然有序。反之，若脾失健运，则气血生化无源，水谷精微不能正常输布全身，留而为痰，积聚体内，膏脂内蓄而发为肥胖。正如《脾胃论》所言：“脾胃具旺，则能食而肥。脾胃具虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”脾气虚损，则精微失于统摄，下渗于膀胱导致精微外泄，然脾气亏虚，则肾精得不到滋养，则肾的封藏功能失于正常，则导致精微物质外泄，损伤肾络，久之则导致关格等病症的发生。

高血压是内科的常见病、多发病，治疗高血压的目的在于控制血压，更重要的是防止因高血压对心、脑、肾等靶器官的损害。在中医学中并无高血压之病名，其属于“眩晕”“头痛”等范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”，风气甚则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。中医理论认为高血压应从肝論治，治疗中有平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法可用。

天女木兰方中，天麻、钩藤、草决明具有清肝热、平肝阳的功效；生杭芍、玄参、制首乌养肝柔肝、清热凉血；杜仲、仙茅、女贞子补益肝肾、强筋健骨；生龙骨、生牡蛎安神定志、滋阴潜阳；怀牛膝归肝肾经，引血下行，为引经药。在现代药理学研究中发现，夏枯草、草决明、钩藤、杜仲具有显著降压作用；泽泻、炒白术、生大黄有健脾利湿化浊、调畅气机的作用；草决明、玄参、制首乌具有降脂、改善微循环的作用。现代药理学发现，杜仲、桑寄生能够降低高血压对肾脏的损害。中脘、下脘、关元、天枢、外陵、水道、大横、腹结等脐周穴位是全身气机之枢纽。针灸理论认为针灸可调节全身气血运行，并可调节各系统，促进机体新陈代谢，改善患者的机能。中医药疗法在高血压治疗方面不仅可以降低血压，而且可以多靶点调节，保护靶器官，是治疗高血压的良方。治疗组在总体疗效、改善头痛、头晕症状时间及降压等方面，疗效显著优于对照组。

综上所述，运用自拟天女木兰方免煎颗粒剂具有升清降浊、平肝潜阳、滋补肝肾、平稳降压、保护靶器官的作用，是治疗高血压的有效方法。