浅谈脾胃之升清降浊理论的临床应用

赵 琪，黄汉基，王 兵

（1.新乡公立医院，河南 新乡 453100；2.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

古代医家从“天人相应”的观点出发，观察到人体阴阳之气升降的规律。《黄帝内经·素问》中记载：“地气上为云，天气下为雨”，“天有阴阳交泰，人有升降出入”。天地之气是人体必须依赖的气，是形成人体所需之气的来源。脾胃是后天之本，是人体气机升降的枢纽，也是气血的生化之源。人体脾胃健运，可使人体吸收水谷精微。水谷精微为人体五脏六腑所必须的营养物质。黄元御认为脾胃是人体脏腑运转的轴心。人脾胃的升清降浊功能失常可影响其健康。有资料显示，通过调节患者脾胃升清降浊的功能，可使其病情得到改善。在本文中，笔者主要探讨脾胃之升清降浊理论的临床应用。

1 脾胃的主要生理功能是升清降浊

中医认为，“脾主升清，胃主降浊”。孙蓉[1]认为，脾胃气机升降的理论是中医理论中主要的内容。在脾胃之升清降浊理论中，升是指上升，清是指水谷精微，脾主升清是指脾能将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头、目，降是指下降，浊是指饮食水谷，胃主降浊是指胃气下降可将经胃初步消化的食物继续推行向下[2]。中医认为，“脾主运化，胃主受纳，脾气升则佳，胃气降则和”[3]。《四圣心源》中记载：“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨。”。脾的升清功能正常，则脾能正常运化水谷精微。胃的降浊功能正常，可促进人体的胃肠蠕动，则胃可正常受纳水谷、腐熟水谷。脾胃气机升降正常，才能保证人体脏腑的功能正常。《素问·阴阳应象大论》中记载，“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”。黄元御在《四圣心源》中指出：“胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐之病生焉。脾主升清，脾陷则清气下郁，水谷不消，胀满泄利之病生焉”。脾的升清功能失常，精微物质不能被人体吸收，可导致水液在人体内停滞，产生水湿、痰饮等病理产物[4]。胃的降浊功能失常，可导致人体发生呕吐、恶心及食不下咽等症状[5]。中医认为，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，是人体气机升降的枢纽[6]。脾胃为后天之本，是指人在出生后所有的活动都依赖于脾胃摄入营养物质。胃可受纳、腐熟水谷，为脾的运化提供物质基础[7]。脾胃之升清降浊是脾胃的主要生理功能。

2 脾主升清的内涵

脾主升清是脾运化功能的具体体现。脾主运化指的是脾把水谷精微物质转输到全身脏腑的生理机能。脾将水谷精微输送给全身脏腑的方向为向上及向四周布散。脾胃可转输津液。人体全身的津液可随脾气上升。脾主升清，为脾的特性。在大部分古今书籍的论述里，对“清”的诠释大多指水谷精微物质。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”中医认为，“肝脾肾之气主升，脾胃为祖气，脾升则肝肾之气亦升，肾水升而养肝木，肝血升而养心阴”，“肾水之所生，肝血之得养，皆由脾之化生气血精微，以脾升清之动力，带动肝肾之气的上升”，“脾脏化生中气，上为宗气，下养元气，可使一身之气充足”。由此说明，脾的健运是由于肾气的推动。肝的疏泄功能正常，才能保证脾的运化功能正常。脾的升清功能与肝、肾的功能密切相关。脾升清功能的正常可提升肝、肾之气。提升肝、肾之气，则可提升人体的阳气。

3 胃主降浊的内涵

胃能够容纳由食管输送的食物，并与脾相互配合，将食物转化为水谷精微，进而化生人体的气血津液，以营养全身。清浊是两个相对的概念。水谷精微为“清”，宜升。饮食水谷为“浊”，宜降。脾了将“清”上升至肺、心、头、目。胃可将“浊”下降于肠道。胃气下降能促进人体肠道的蠕动，促进营养物质的再吸收。脾胃的升清降浊功能正常，可将糟粕排泄至人体外。黄元御认为，脾胃为人体的中枢，胃气的下降为降“浊”的动力。中医认为，“胃气不降，则浊阴上填清窍，病自相随”。胃气不降可导致的临床症状为头晕、耳鸣、痤疮等。中医认为，“脾助肝肾升，胃促心肺降”，“胃降则心之气下降，相火下降，热不上扰”，“胃降则肺之气降，降则水气下润，以滋肾水”。因此，心火过旺、肺气壅滞均可造成胃气下降功能的失常，导致胃不能降浊，进而使人罹患各种疾病。

4 脾胃之升清降浊与五脏六腑的功能相互影响

黄元御认为，“土枢四象，一气周流”。五脏之气通过中焦的作用，完成左升右降的运动。中焦脾胃也通过四象的带动作用，完成脾胃气机的的升降[8]。黄元御认为“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。中医认为，“中气为枢，脾升清，则肾精能升，肝气能疏，胃降浊，则心火下藏，肺气能布，肾、肝、心、肺气机周流，脾胃之气亦顺流，升降不怠，清浊自分”。可见，人体气机的升降是否正常皆取决于人体中气的盛衰。肝、心、肺、肾、脾、胃等脏腑气机升降的正常皆取决于中气是否充足[9]。

5 升清降浊法在临床中的应用

李东垣在《脾胃论》中指出“脏腑的升降浮沉，以脾胃为枢”。在临床治疗中，要合理应用脾胃之升清降浊的理论治疗各类疾病。姚兰[10]在研究中将脾胃升清降浊的理论应用于治疗小儿习惯性便秘中。在该研究中，将100例习惯性便秘患儿平均分为对照组和治疗组。对治疗组患者使用升麻、大黄进行治疗，对对照组患者使用西沙比利进行治疗。治疗结束后，治疗组患者治疗的总有效率为92%，对照组患者治疗的总有效率为28%，两组患者治疗的总有效率相比，P＜0.05。王菲[11]等在研究中，将小鼠分为6组，分别为：正常对照组、卡介苗+脂多糖模型组、香菇多糖片阳性药+卡介苗+脂多糖组、不同剂量的升清降浊丸+卡介苗+脂多糖组。该研究发现，升清降浊丸能抑制细胞因子的生成，具有保护肝脏的作用。该研究还发现，对小鼠使用升清降浊丸的剂量越大，其治疗的效果越好。项凤梅[12]的研究中，将50例腹泻型肠易激综合征患者分为中药组和对照组。对30例中药组患者采用自拟升清降浊中药方进行治疗。对20例对照组患者使用蒙脱石散进行治疗。该研究的结果显示，接受治疗后，中药组患者治疗的总有效率（93.3%）高于对照组患者治疗的总有效率（80%），P＜0.05。与治疗前相比，接受治疗后中药组患者症状及体征的积分较低，P＜0.05。该研究的结果证实，该自拟升清降浊中药方治疗腹泻型肠易激综合征的效果显著。孙鑫[13]等在研究中采用升清降浊法治疗糖尿病，并取得了理想的效果。范培蕊[14]在研究中使用升清降浊汤联合二甲双胍治疗二型糖尿病。在该研究中，对54例对照组患者使用二甲双胍进行治疗，对54例治疗组患者使用升清降浊汤+二甲双胍进行治疗。接受治疗后，对照组患者治疗的总有效率为72.22%，治疗组患者治疗的总有效率为90.70%，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，且其不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。丛庆国[15]在研究中使用升清降浊汤治疗功能性消化不良。在该研究中，将126例功能性消化不良患者分为对照组和观察组。对对照组患者使用多潘立酮进行治疗，对观察组患者使用升清降浊汤进行治疗。接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为93.7%，对照组患者治疗的总有效率为73.1%，两组患者治疗的总有效率相比，P＜0.05。该研究的结果证实，升清降浊汤治疗功能性消化不良的效果显著。

6 小结

《四圣心源》中记载：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。”患者的中气不足，可导致其脾胃之升清降浊失常，进而使其五脏六腑皆病。脾主升清，将水谷精微向上输于心、肺、头、目，向四周输布到全身经脉，起到营养五脏六腑、四肢百骸的作用。胃主降浊，可容纳水谷、腐熟水谷，并将糟粕排出体外。脾胃之升清降浊理论是中医理论的基础。人体脾胃功能的失调可引发多种疾病。通过调节患者脾胃升清降浊的功能，可使其五脏六腑各司其职，使清浊归其本位，从而恢复人体原有的生理状态。有大量的临床研究证实，通过调节人体脾胃升清降浊的功能可治愈诸多疾病。笔者认为，脾胃之升清降浊理论是中医治疗各种疾病的知识宝库，值得众多学者进一步的研究和应用。