加味七方胃痛颗粒治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察＊

唐梅文，邓 嫦，黄勇华，陈国忠

(1.广西中医学院，南宁 530001;2.广西中医学院一附医院，南宁 530023)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一种常见的消化系统慢性疾病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生、胃黏膜不典型增生及炎性反应。目前，CAG发病机制尚未完全明确，已知发病因素包括幽门螺杆菌感染、免疫紊乱、十二指肠液返流等［1］。目前现代医学对CAG还缺乏有效的治疗方法与药物，中医药在防治CAG上有良好的运用前景，并已取得一定的研究成果。笔者近年来运用加味七方胃痛颗粒治疗CAG取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

笔者自2005年3月至2008年5月共观察了86例在我院住院或门诊CAG患者，采用PEMS 3.1 for windows统计学软件产生随机数字随机分为治疗组与观察组，每组43例，其中治疗组男性23例，女性20例，年龄31.6岁 ±5.4岁，平均病程3.4±1.1年;对照组男性21例，女性22例，年龄32.5岁±5.6岁，平均病程3.6±1.2年;2组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

CAG诊断标准参考参照卫生部《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［2］。

2 方法

2.1 治疗组

口服加味七方胃痛颗粒(免煎剂)，基本方如下:红参须、白术各2包，黄芪、茯苓、炙甘草、白芍、木香、炒鸡内金、枳实、黄连、丹参、吴茱萸、黄精、天花粉、半夏、栝楼壳各1包。采用江苏江阴天江药业有限公司生产的免煎中药，每日1付，分2次开水冲服，疗程为3个月。

2.2 对照组

口服吗丁啉片以及乳酶生片，如胃痛或泛酸加用奥美拉唑肠溶片，疗程均3个月。用法:乳酶生0.15g/片，每次4片，每天3次;吗丁啉10mg/片，每次1片，3餐前口服;奥美拉唑肠溶片20mg/片，每次1片，每12h口服1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前后观察主要临床症状，包括腹胀、嗳气、上腹痛、纳少，按严重程度无、轻、中、重以3级4分法评分为0、1、2、3分。同时，行电子胃镜于胃窦大弯、胃体中部小弯及胃体大弯各取2块黏膜组织行黏膜病理检查。

3.2 疗效标准

参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］规定的疗效判定标准。

临床疗效判断标准:临床治愈:临床症状基本消失，症状评分减少80%以上;显效:临床症状明显缓解，症状积分减少60% ～80%;有效:临床症状有所缓解，症状积分减少40% ～60%;无效:临床症状无明显缓解，甚至恶化。

病理检查疗效判断根据其胃黏膜萎缩、肠化生严重程度记为轻、中、重度，以统计学方法判断疗效。

3.3 统计学方法

本文数据经PEMS 3.1 for windows统计学软件处理，等级资料采用Redit分析。

4 结果

4.1 临床疗效对比

表1显示，治疗组临床治愈9例，显效13例，有效11例，总有效率76.7%;对照组临床治愈4例，显效9例，有效12例，总有效率58.1%;经Redit分析，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较

4.2 病理疗效对比

表2显示，治疗组患者胃黏膜萎缩以及肠上皮化生等病理改变有所改善，而对照组则无明显变化;经Redit分析，治疗组疗效优于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 2组胃黏膜萎缩以及肠上皮化生病理改变比较

5 讨论

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种常见的消化系统慢性疾病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体萎缩(数量减少且伴功能减低)，常伴有肠上皮化生、胃黏膜不典型增生及炎性反应。目前，CAG发病机制尚未完全明确，也因此现代医学缺乏有效的治疗方法与药物。临床所见，给予对症药物治疗疗效不佳，患者往往有顽固的腹胀或上腹隐痛，严重影响患者的生活质量。

CAG临床上以上腹胀痛、纳少暖气、消瘦乏力为主要表现，是消化系统中常见病和难治病之一，属于中医“胃脘痛”、“ 痞满”、“ 嘈杂”、“腹胀”、“嗳气”等范畴。CAG发病多因饮食不节、情志所伤、劳倦失养或禀赋不足等所致。饮食不节、过食生冷则寒积胃中;嗜食辛辣肥甘、酗酒则湿热内生;情志不遂恚怒忧思，致气郁伤肝、横逆犯胃;过于劳倦，饥饱失宜，病后或先天禀赋不足等致脾胃虚弱。多种病因丛集，导致胃失和降而发本病。因虚怯之地，易为邪侵，故临证每多表现为虚实错杂之证［4］。我们认为，脾胃虚弱为CAG的主要病理。本虚以脾胃气阴两虚为主，标实则有气滞、血瘀、湿浊、热毒等，治以健脾益气为主，佐以行气活血、清利湿热。

七方胃痛颗粒为我院罗伟生教授多年防治胃痛的经验总结，由四君子汤、丹参饮、左金丸、逍遥散等7个古方化裁而成，具有健脾益气、活血化瘀、清利湿热、理气止痛和中之功效，用于多种消化系统疾病疗效确切，并经动物实验研究证实具有较好的促进胃黏膜再生、消除胃黏膜炎症等多种药理作用［5］。笔者运用七方胃痛颗粒加入行气消痞、益胃生津之品，如黄精、天花粉、半夏、栝楼壳等，治疗CAG取得较好的临床疗效，总有效率达76.7%，疗效优于对照组(P<0.05);对CAG有较好的临床疗效，对改善胃黏膜萎缩和肠上皮化生的作用优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。初步证明，七方胃痛颗粒还具有一定的逆转胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生的作用，并能显著改善 CAG患者临床症状，在CAG防治中有一定的运用价值。以后我们应进一步拓宽思路，应用免疫组织化学、分子生物学、图像分析等新技术，结合组织形态和随访研究CAG的癌前病变，并在此基础上，阐明本病的发病和中医药治疗机制，是我们今后努力的方向。

［1］田觅.慢性萎缩性胃炎发病学机制的研究进展.中华临床新医学，2004，4(5):431-433.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995.118-121.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.124.129.

［4］孙志宇，顾勤.慢性萎缩性胃炎中医诊治进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(1):49-50.

［5］陈国中，罗伟生，李桂贤，等.七方胃痛胶囊治疗肝郁脾虚型功能性消化不良32例陕西中医，2005，26(9):903-904.