103例护理缺陷原因分析及对策

刘春晓

护理缺陷是指在护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误，包括护理事故及差错[1]。护理工作中不可避免地会出现护理缺陷，护理缺陷的发生严重影响护理质量，甚至损害医院的声誉，因此，采取有效的措施防范护理缺陷的发生一直是护理管理者探讨的问题。本文通过对我院2008年1月～2009年12月期间所发生的103例136人次护理缺陷进行统计分析，明确护理缺陷最易发生的原因与环节。

1 资料与方法

参照护理缺陷的判定标准[1]对我院2008年1月～2009年12月期间发生的103例护理缺陷及发生缺陷的136人次护理人员进行列表分析，结果见表1～4。

表1 护理缺陷性质

表2 护理缺陷种类

表3 发生护理缺陷的136人次工作年限

表4 不同班次与护理缺陷

2 原因分析

2.1 规章制度执行不严

表2显示，护理缺陷发生率高的种类是输液错误、医嘱处理不正确、用药错误、操作不规范以及血标本采集缺陷，占缺陷总量的76.70%。主要是由于护士工作责任心不强，安全意识淡薄，凭主观印象判断，缺乏自我约束能力和慎独精神，违反规章制度和操作规程，不严格执行“三查八对”制度和交接班制度及病房巡视制度等，从而导致护理缺陷的发生。其中“三查八对”制度未认真落实是造成输液错误、用药错误、医嘱处理错误等缺陷的主要原因。

2.2 年轻护士专业水平欠缺

表3显示，低年资护士（工作6年以下）发生护理缺陷人次达64.71%，是发生护理缺陷的高危人群，主要与低年资护士工作时间短、业务水平低、临床经验缺乏、技术操作不熟练、病情观察不仔细等有关。护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

2.3 日班是护理缺陷发生的高危时段

表4显示，护理缺陷发生的主要时间集中在白班73次，占70.87%，是发生护理缺陷的高危时段，可能是由于白班特别是8：00～15：00各种护理治疗集中，工作繁忙，护士身心疲惫，注意力不集中，造成核对不认真、观察不及时而发生护理缺陷；同时对患者进行健康教育、接待，处理新入院病人等工作，还有事务性的杂事多，容易造成工作上的疏忽，也是引起护理缺陷的隐患和客观原因[2]。

2.4 与行为、心理因素有关

通过观察发现，发生护理缺陷的人员，并非全是责任心不强、业务素质差者，有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者，但往往却发生了护理缺陷，这与某些行为、心理因素密切相关。

3 对 策

3.1 严格执行各项规章制度及操作规程

护理部根据三级医院评审细则，重新修订完善了各项护理工作制度和各级护理人员职责、技术操作规程，制定了护理缺陷登记上报制度；重修了难免性压疮申报制；制定了患者入院、转科、出院、手术、危重患者陪检、健康教育等护理流程；制定了住院患者紧急状态护理应急预案；并将各项规章制度、流程、应急预案等编印成册，人手一册，让护士知道“可为”与“不可为”，规范护理行为。

3.2 重视护理人员综合素质培训，提高护士安全防范的意识和能力

3.2.1 加强护理安全意识教育

我院通过举办《护理文书书写》培训班及知识竞赛护理安全讲座，聘请律师来院进行医疗法律、医疗事故处理及预防等专题讲座，提高护士的安全防范意识；并将护理质量监控过程中发现的高危环节及事件在全院护士在会上进行剖析等，使护士对容易造成缺陷的工作环节提高警惕，将不安全隐患消灭在萌芽状态。

3.2.2 加强责任教育

很多时候护士都是在没有任何监督情况下独自完成工作任务的。因此，除了对新护士岗前进行规章制度的学习和技术操作的规范训练外，还要定期组织全院护士进行职业道德教育，培养慎独精神。

3.3 加强对高危人群、时段的管理，降低护理缺陷的发生率[3]

3.3.1 提高年轻护士的综合素质，预防高危人群缺陷发生

加强护士的“三基”训练，重视对护士专科理论和专科技能的培训，并加强考核。同时培养护士主动学习的意识、提高评判性思维和观察力，而不是机械地执行医嘱。通过不断提高护士自身的业务素质，以保证护理质量；同时，根据护理人员的技术水平分配工作，将不同层次的护理人员使用到各个班次，使高年资护师对低年资护士随时可以进行有效的技术指导和把关。

3.3.2 按临床需求配备护理人员，预防高危时段的缺陷发生

中午、双休日、节假日、患者多时、工作特别忙或特别闲时、护士情绪不稳定时是护理缺陷的高发时段。护士长应按临床需求配备护理人力，并依据患者需求实行弹性排班，做到新老搭配、工作能力强弱搭配；同时不断提醒护士严格执行三查八对，在双休日、节假日指派一名责任心强、工作经验丰富的高年资护士全面负责，以确保护理安全。

[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M] .北京:科学技术文献出版社,2002:352-356．

[2] 朱秋明.护理差错原因剖析与防范对策[J] .护士进修杂志,2000,15(2):147-148.

[3] 唐文芳,张玉娟.护理工作的安全与预防[J] .中国当代医药,2010,17(4):84-85.