彩色多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足的价值

秦巧娜

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI），是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区机能障碍所致的症状，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。本文应用彩色多普勒超声检测VBI患者的椎动脉血流，探讨其血流动力学参数的变化，为临床诊断VBI提供可靠信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

VBI组80例，男48例，女32例，年龄40～79岁，平均年龄63.5±5.8岁，均为鹤壁市中医院门诊或住院患者，所有患者均行颈部血管MIR血管成像或血管造影检查。

对照组为40例相当年龄的门诊健康体检者，男24例，女16例。

1.2 仪器与方法

采用加拿大ULTRASONIX型彩色多普勒超声诊断仪，根据具体情况使用3.5～14MHz探头。患者取仰卧位，充分暴露颈前部，头略后仰并偏向对侧，探头先置于颈中部，显示颈总动脉纵切面，然后将探头向外侧扫动显示一排颈椎横突及其后方的衰减声影，在颈椎横突间可见位于椎静脉后方的椎动脉，然后向下追查至锁骨下动脉开口处，向上追查至颅底横突孔。观察颈段及椎段椎动脉的走行、动脉内膜及其内有无异常回声。

1.3 统计学处理

计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有显著性意义。

以上操作及数据统计均由笔者本人完成。

2 结 果

80例患者160条椎动脉中118条异常，其中形态学改变80条，分别为走形扭曲24条，内径狭窄35条，血管闭塞14条，动脉硬化伴斑块5条，走行变异2条，均经血管MRI或DSA证实。血流动力学改变90条，RI增高100条，与对照组检查结果见表1、2。

3 讨 论

椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1～6经椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎-基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。VBI的形成病因很多，其中动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞是颅内段及颅外段VBI的常见病因，而颈椎病是引起颅外段VBI的常见病因。

表1 VBI组及对照组椎动脉形态学改变情况比较（%）

表2 VBI中流速异常组及对照组椎动脉内径及血流参数的测量（±s）

表2 VBI中流速异常组及对照组椎动脉内径及血流参数的测量（±s）

*与对照组相比，P＜0.05

VBI组对照组左侧 右侧 左侧 右侧内径/mm 2.90±0.24* 2.89±0.31* 3.41±0.45 3.34±0.48 VS/cm·s-1 34.56±8.56* 33.79±9.23* 48.38±14.76 49.27±14.75 Vd/cm·s-1 9.07±4.70* 11.91±4.62* 15.67±9.96 16.56±10.10 RI 0.77±0.06* 0.74±0.07* 0.66±0.11 0.64±0.08

本组研究资料显示，80例患者160条椎动脉中118条血管形态和/或血流动力学发生改变，占73.7%。彩色多普勒显示其中形态学改变主要表现为走形扭曲、管腔狭窄、闭塞。椎动脉走形扭曲声像图表现为椎间段血管呈“S”型或“C”型。彩色多普勒显示血流扭曲、流束变细、或出现反向血流信号。椎动脉管腔变窄以一侧为主，表现为均匀性狭窄和局限性狭窄。血管闭塞时则不显示血流信号。血流动力学改变主要是流速降低，阻力指数增高，血流频谱示波峰圆钝，上升支缓慢、波幅减低，舒张期频谱低平，提示VS、Vd减低，RI增高。可能与椎动脉壁张力增高，弹性降低，有痉挛因素或伴动脉硬化有关。

有研究表明[3]，对于临床上症状明显而超声常规检查阴性的患者，应结合颈部运动后体位联合检查。彩色多普勒超声具有无创伤、无放射性、操作简便，可重复检查，可直接显示血管结构，定量血流动力学变化，动态观察病变的发生、发展情况等优点，可为临床诊断VBI提供较为可靠的参考依据[4]。

[1] 李萍,陈苏宁,宋烨,等.彩色多普勒超声在椎基底动脉供血不足中的应用[J] .同济大学学报:医学版,2004,25(5):406-408.

[2] 乙芳,龚新环,杜宁,等.彩色多普勒对椎动脉颈椎病的诊断价值[J] .中国超声医学杂志,1998,14(11):47-50.

[3] 于爱莉,马冬淘,崔利军,等.颈部旋转在超声诊断椎动脉型颈椎病中的价值[J] .中国医学影像学杂志,2003,11(1):32-34.

[4] 田家玮,高敬,孙立涛.经颅彩色多普勒超声诊断颅内段椎基底动脉狭窄的价值[J] .中国超声医学杂志,2006,22(3):176.