化痰通络法治疗缺血性卒中急性期疗效观察

高 伦

缺血性卒中又称脑梗死，是由颅内或颅外供血动脉一过性或持续性闭塞导致急性脑供血不足，引起脑组织坏死和软化的一种急性缺血性脑血管疾病。临床上表现多样，但以言语障碍、半身不遂最多。2008年1月至2009年12月沈阳市苏家屯区中医医院采用化痰通络法治疗缺血性卒中 50例，结果疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的住院患者，随机分为治疗组和对照组各25例。50例患者均经头颅CT确诊为缺血性卒中，其中男 30例，女 20例；年龄最大 72岁，最小35岁；安静状态下发病21例，活动状态下发病29例；急性期19例，恢复期 31例；有高血压病史38例，高脂血症 32例。两组患者年龄、性别、发病原因等方面无差别，具有可比性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

诊断标准：所有病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制订《各类脑血管疾病诊断要点》和国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊疗疗效标准制订的《中风病诊断标准》[1]参照辨证分型。纳入标准：符合西医脑血栓形成诊断标准及中医中风病诊断标准者；年龄在45岁以上，75岁以下；急性脑梗死发病在2周以内；首次发病或过去发病未留下神经功能缺损者。排除病例标准：短暂性脑缺血发作；75岁以上，合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病合并心房颤动，引起脑栓塞者。

1.3 治疗方法

对照组采用降颅压、抗凝、抗血小板聚集、维持酸碱度和电解质平衡，血压维持在一定水平等西药治疗。治疗组在上述治疗基础上加服自拟中药化痰通络汤，汤药由沈阳市苏家屯区中医医院煎药室煎制，处方：半夏15g、白术15g、胆星25g、天麻20g、全虫10g、地龙10g、水蛭10g、鸡血藤25g、钩藤25g、牛膝20g、丹参30g、当归20g、石决明20g、茯苓15g、陈皮20g、炙甘草15g、忍冬藤25g。 加减：言语不清者，加菖蒲、远志以祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，加桃仁、红花、赤芍，以活血化瘀。每日1剂，2次/d，连用15d为1个疗程，一般治疗 2～3个疗程。

1.4 疗效判断标准

按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及《中风病先兆证的诊断与疗效评定标准》[2]分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活，或神经功能缺损评分减少11～15分或15分以上；显效：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理，或神经功能缺损评分减少6～10分；有效：症状及体征好转，不能生活自理，或神经功能缺损评分减少1～5分；无效：症状及体征无变化，神经功能缺损评分未减少。治疗前后各评分1次。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效对比

两组患者治疗后比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比

两组患者治疗前神经功能缺损评分无差别，治疗后神经功能缺损评分均有下降，且治疗组下降程度优于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05，提示治疗组对改善神经功能缺损作用更明显，见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，# P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 28.31 ±5.35 23.15 ±5.03*#对照组 25 27.76 ±5.70 20.31 ±4.77*

3 讨 论

卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征，是中医内科疑难性疾病，具有起病急，病情多变，病机复杂等特点，祖国医学认为卒中发病的基本病机多与脏腑功能失调，痰浊内生，痰郁日久，化热生风，痰热风火相煽，瘀血阻滞，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脉外，脑之神明失用有关，中医学早在《内经》中就有仆击、偏枯、身偏不用等名称，并在《素问·通评虚实论篇》指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《丹溪心法》曰：”中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血……半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热……湿土生痰，痰生热，热生风也。”王永炎教授指出，痰瘀互阻是卒中急症的主要病机[3] 。现代医家任继学将卒中归结为“瘀塞经络”和[4]“络伤血溢”，这些均说明风挟痰瘀闭阻络脉是该病的关键。依据病因病机，我们提出在急性期以熄风化痰，降浊通络为法，同时配合活血化瘀，即是我们自拟中药化痰通络汤的治疗原则。

现代医学研究认为，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功或结构损害的疾病都可以称为脑卒中，分为缺血性和出血性两大类[5]。根据中医的辨证特点及现代药理学研究中药，本方药用胆南星、半夏、陈皮以祛风化痰；用天麻、钩藤、牛膝平肝熄风；予地龙、丹参、牛膝、以活血通络。当归、鸡血藤以养血祛风。当归活血通络而不伤血；地龙通经活络，力专善走，周行全身以行药力；且有扩张血管、降低血小板集聚和抑制血小板中5-HT的释放、降低血黏度。地龙有抗血栓、抗凝血及纤维蛋白溶解作用[6]。丹参等活血药能改善血液流变学异常指标，明显抑制血小板的聚集功能。水蛭，俗名蚂蟥，是我国传统的特种药用水生动物，其干制品炮制后中医入药，具有治疗卒中、高血压、清瘀、闭经、跌打损伤等功效。近年新发现水蛭制剂在防治心脑血管疾病和抗癌方面具有特效。经过我们长期的临床观察及大量的研究报道认为，化痰通络法治疗缺血性卒中急性期结合西医治疗临床疗效明显，毒副作用小，可以长期应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] .南京:南京大学出版社,1994:24.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)及各类脑血管疾病诊断要点[J] .中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3] 王永炎.中风病研究进展评述[J] .中国中医急症,1995,4(2):52.

[4] 任继学.中风病辨治[J] .吉林中医药,1983,3(4) :13.

[5] 邓华明,邓良玉.心、脑、肾血管与血浆内皮素的关系[J] .中国中西医结合急救杂志,1998,5 (4): 188-189.

[6] 张亚卓,陈晓光,萨庆澄.当归、川芎对脑缺氧、缺血后再灌注损伤的影响[J] .佳木斯医学院报,1990,13(3): 40.