奋乃静与阿立派唑对首发精神分裂症患者认知功能影响的对照分析

贾秋梅

精神分裂症患者存在认知功能的缺陷已被临床医务人员认同，药物对认知功能的影响也越来越受到重视[1]。辽阳市第四人民医院近几年来通过对首发精神分裂症患者的认知障碍分别给予阿立哌唑和奋乃静治疗，在治疗前和治疗12周后，总结其疗效，对阿立哌唑和奋乃静对患者认知功能的影响进行对比，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

为2006年1月至2009年12月在辽阳市第四人民医院住院治疗的90例精神分裂症患者：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准；②简明精神病量表 (BPRS)(18项版本)总分＞35分；③首次发病并未使用过抗精神病药物。其中，男46例、女44例。年龄16～67岁，平均年龄（31.1±9.5）岁；平均发病年龄（26.9±11.7）岁；平均病程(0.6±0.35)年。职业：农民11例，工人21例，干部41例，学生17例。均未合并躯体疾病、脑器质性疾病，无药物滥用、妊娠、哺乳及药物过敏。文化程度为平均受教育(7.11±2.83)年。将入组患者随机分为阿立派唑组和奋乃静组，每组各45例。

表1 两组治疗前后PANSS总分的比较

表2 两组治疗前后WAIS-RC评分比较

1.2 方法

采用标准的“2周内渐加至治疗量”方式进行治疗，阿立哌唑起始剂量为5mg/d，治疗量为10～25mg/d；奋乃静起始剂量2～4mg/晚，治疗量28～44mg，分中午、晚上2次口服。若患者出现睡眠障碍时，合并使用苯二氮 类药物，出现锥体外系反应时合并使用苯海索，在治疗期间不合用其他精神类药物。

评定工具：①简明精神病量表。②修改韦氏记忆量表（WMS-R)[2]。

评定人员：由2名在精神科临床工作经验丰富的医师进行。

评定时间：于治疗前及后2周、6周、12周末，在双盲情况下用简明精神病量表评定疗效[1-3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件作采用t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 IAPANSS总分的比较

经规范治疗后，所有精神分裂症患者在治疗第6周末和第12周末PANSS总分均明显低于治疗前，差异有显著性(P＜0.01)，且第12周末与治疗前相比，PANSS总分的平均减分明显。而在阿立哌唑和奋乃静两组之间，PANSS减分比较，差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

2.2 阿立哌唑与奋乃静对首发精神分裂症患者认知功能的影响

见表2、3。

表3 两组治疗前后CMS总分比较

3 讨 论

精神分裂症首发患者其病情严重程度的一项重要指标是认知功能的损害，其恢复与否对于提高患者的生活质量起重要作用，因此，研究药物控制精神分裂症患者的认知功能十分必要。

新一代非典型抗精神病药-阿立哌唑，是多巴胺系统稳定剂，阿立哌唑是5-HT1A受体激动剂，可改善患者的认知障碍[3]。同时具有D2受体激动或拮抗作用，在多巴胺递质水平比较高的条件时，阿立哌唑会表现出功能性拮抗作用，可以有效治疗精神病阳性症状；当多巴胺递质水平比较低时，阿立哌唑可以表现出功能性激动作用，对精神病阴性症状可以有很好的治疗作用。本组病例对比发现，两组患者分别用阿立哌唑和奋乃静治疗12周后，PANSS总分均明显下降，具有同样的治疗效果，经统计学分析无显著性差异，P＞0.05。但阿立哌唑组言语智商、操作智商和总智商均明显高于治疗前，且差异有显著性，P＜0.01。奋乃静组在治疗第12周WAIS-RC中总智商、操作智商较治疗前也有较明显的提高，P＜0.05，但语言智商差异不显著，P＞0.05。两组患者在治疗12周后，CMS总分存在显著差异。

抗胆碱能效应和抗组胺H1受体可引起中枢记忆损害、认知损害、注意力下降、情绪不稳、精神运动性沮滞等技能损害[4]。众多以往报道，奋乃静治疗精神分裂症的疗效已得到临床实践的认可，但因为它同时具有很强的抗胆碱能效应和阻断H1受体的作用，因而反而能损伤认知功能，导致加重记忆损害[5]。从本研究中可以看出，奋乃静组在治疗后CMS评分中指向记忆、人像特点回忆得分低于治疗前，这可能就是奋乃静具有很强的抗胆碱能效应和阻断H1受体的原因。

阿立哌唑是新一代抗精神病药物，具有稳定多巴胺系统的作用，它能下调亢进活动，改善阳性症状；上调低兴奋状态的神经元，控制症状，改善阴性症状和认知功能，维持正常生理功能，但不影响运动功能和催乳素水平，对5-HT1A受体部分激动作用，改善认知和抗焦虑。

[1] 冯砚国,阎喜英,赵峥,等.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者疗效的对照研究[J] .中国健康心理学杂志,2006,11(4):418-419.

[2] 龚耀选.中国修订韦氏成人智力手册[M] .长沙:湖南地图出版社,1995:31-35.

[3] 郝伟.精神病学[M] .6版.北京:人民卫生出版社,2008:89-217.

[4] 喻东山.精神科合理用药手册[M] .南京:江苏科学技术出版社,2005:31-35.

[5] 倪苏琳,侯钢,王筱兰.3种抗精神病药对精神分裂症认知功能的影响[J] .临床精神医学杂志,2007,17(2):387-389.

[6] 李崇勇,邓良华,冯婉霞,等.国产阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J] .临床心身疾病杂志,2007,13(2):100-102.