赵红莲,王珠秀,詹艳萍
(承德医学院附属医院心内科,河北承德 067000)
主动脉内球囊反搏(IABP)是利用IABP球囊在心脏舒张期充气,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心肌后负荷下降,心脏射血阻力降低,心肌耗氧量下降,以达到改善心功能的目的[1]。我科CCU病房自2008年-2009年应用IABP治疗患者7例,取得良好效果,现将护理体会报告如下。
1.1 一般资料 本组患者7例,男6例,女1例,年龄65±13岁,其中急性心梗合并心源性休克3例,冠脉搭桥术后低心排3例,风心病换瓣术后低心排1例。
1.2 治疗方法 经皮股动脉穿刺置管,根据患者情况选择适当型号气囊导管,导管头端置于左锁骨下动脉远端,气囊置于降主动脉内,后经X线显示导管位置适当,反搏比例1:1,根据患者临床症状和血流动力学监测调整直至撤机,同时注意观察是否出现并发症。
1.3 临床详细资料 见附表:
附表 7例患者临床平均指标
1.4 结果 1例患者因大面积心梗,抢救无效死亡,其余6例患者顺利脱机恢复良好,术后痊愈出院。IABP治疗成功率85.7%,IABP平均辅助时间46.2±4.5h。
(1)心电波监测:IABP反搏效果有赖于R波的波幅、心率和心律,选择合适的导联,确保R波波幅大于0.5mv。(2)反搏效果监测:正确的体位能确保反搏效果,最好取平卧位或者床头略抬高但要小于30°,传感器的位置必须与患者的腋中线水平,每班接班后要再次校零。反搏期间要严密观察反搏泵的工作是否正常,同时要妥善固定导管以防脱出。(3)足背动脉及左侧桡动脉的监测:术前要触摸并标记双侧足背动脉及左侧桡动脉,反搏期间要每h记录足背动脉强弱、足背皮肤的温度、颜色及血管充盈情况,同时与对侧肢体的足背动脉对比,必要时做多普勒检查,以早期发现下肢缺血情况。(4)尿量的监测:尿量变化是动态观察组织灌注的有效指标,准确记录每h尿量并记录24h出入量,同时要观察尿液的颜色、性质,尿量突然减少要及时报告医生。(5)用药护理:各种正性肌力药物、抗心律失常药物等均用注射泵匀速注入,保持静脉通路的畅通、药物剂量准确无误。(6)预防感染:患者尽可能单独病室,实施专护,监测体温变化,并预防性应用抗生素。每日切口换药一次,观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象。(7)出凝血监测:由于肝素化及气囊反复充放气,对血液中的血细胞和血小板有一定破坏,所以要密切观察患者有无出血征象,同时监测ACT值,调整至正常的2-2.5倍,并定时做PT及APTT检测,以指导抗凝治疗。
IABP治疗广泛应用于急性心梗合并心源性休克及心脏术后低心排,是有效的机械辅助循环方法,及早应用IABP,争取最佳抢救时机是抢救成功的关键[2]。另外,IABP治疗对护理工作要求较高,护理难度大。护士要全面掌握患者病情,严密观察记录病情的细微变化,要熟练掌握主动脉球囊反搏的原理、仪器的观察应用,尤其是并发症的观察和护理。如左侧桡动脉的波动减弱或消失、尿量的突然减少,要及时报告医生。必要时行床旁X线检查,监测气囊的位置,避免气囊阻塞左锁骨上动脉或肾动脉口。CCU护士不仅要有良好的心理素质,同时具备精湛的技能和高度的责任心,还要有发现问题及处理问题的能力,为患者争取抢救时机,积极配合医生,从而提高救治成功率[3]。因此,有一支业务素质强、技术水平高的医疗护理队伍也是抢救成功的重要因素。
[1]高润霖,胡大一.心血管病学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2006.72.
[2]郭家强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.134-201.
[3]丁泽林,林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状和进展[J].护士进修杂志,2008,23(10):879-881.