应用胰岛素泵治疗2型糖尿病62例疗效观察

魏洪军

（河北省肃宁县人民医院，河北肃宁 062350）

2型糖尿病（T2DM）患者持续性高血糖是诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭的主要因素，故更快、更稳的纠正患者高血糖状态非常重要。本研究在需强化治疗的T2DM患者中分别应用CSⅡ和MSⅡ两种方法，以比较两者的疗效及安全性。

1 对象和方法

1.1 对象 2007年9月-2008年3月收治的需强化治疗的T2DM患者62例。2型糖尿病（T2DM）诊断符合1999年WHO诊断标准，按自愿的原则分成两组，分别采用胰岛素泵（CSⅡ）和皮下注射胰岛素（MSⅡ）法，CSⅡ组30人，男19人，女11人，年龄40-80岁，平均年龄56±6.1岁。并发症：微血管病变22例，大血管病变13例。MSⅡ组32人，男22人，女10人，年龄 42-78岁，平均年龄59±7.2岁。并发症：微血管病变25例，大血管病变15例。患者入院情况及分组见附表1，P>0.05，差异无统计学差异。患者入院后均配合饮食、运动治疗，并接受糖尿病相关知识教育。

表1 两组患者情况比较（±s）

表1 两组患者情况比较（±s）

分组 年龄（岁）病程（年）体重指数（kg/m2）糖化血红蛋白（%）入院时血糖（mmol/L）CSⅡ 56±3.1 10.2±3.1 24.4±2.9 12.4±2.2 16.2±6.7 MSⅡ 59±2.6 9.0±2.6 23.1±3.2 11.2±3.4 13.1±7.7

1.2 方法 CSⅡ组用韩国丹纳胰岛素泵输注诺和灵R胰岛素，起始剂量为0.44U/kg/d，其中基础量和餐前大剂量各占50%。MSⅡ组用美国BD公司生产的BD胰岛素注射器皮下注射胰岛素,三餐前30分钟用诺和灵R，睡前用诺和灵N，起始剂量为0.4U/kg/d，两组均根据血糖监测结果调整胰岛素用量，均不合用口服降糖药，监测血糖均用美国强生公司生产的稳步血糖仪。

1.4 血糖达标标准 两组病人均测定指尖外周血糖8次/d（三餐前后、睡前22：00及凌晨3：00）。空腹血糖稳定于5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖在7-10.0mmol/L。两组均分为剂量调整期和稳定期。

2 结果

血糖控制情况见表2，两组血糖均可达标，但CSⅡ组血糖控制更理想，且波动幅度小。两组治疗后血糖、胰岛素及低血糖情况见表3，CSⅡ组血糖达标所用天数、胰岛素用量及低血糖发生率均低于MSⅡ组，P<0.05。

表2 两种不同胰岛素强化治疗对血糖的影响（±s）

表2 两种不同胰岛素强化治疗对血糖的影响（±s）

血糖 餐前 餐后2小时 睡前 凌晨3点CSⅡ 调整期 9.1±1.4 11.3±2.9 10.0±1.7 9.0±1.2稳定期 5.6±1.9 6.9±2.1 6.0±1.7 5.4±1.2 MSⅡ 调整期 10.2±3.5 14.3±3.0 11.5±2.4 9.1±1.8稳定期 5.8±2.1 7.2±3.0 6.9±3.0 6.3±2.9

表3 两组治疗后血糖、胰岛素及低血糖情况（±s）

表3 两组治疗后血糖、胰岛素及低血糖情况（±s）

注：G T，血糖达标时间；I D I，血糖达标的胰岛素最大量；ID2，稳定期胰岛素剂量；B/TD，胰岛素基础量/全天总量；HGP，低血糖发生率；ID/IDI=(IDI-ID2)/IDI，稳定期胰岛素减少剂量比例。

组别 GT IDI B/TD HGP 达标后FBG 达标后MBG ID2 ID/IDI（d）(u/kg)（%）(次/例)（mmol/L）（mmol/L）(u/kg)(%)CSⅡ 6.0±2.2 0.69±0.10 46.2±7.6 0.30±0.71 5.4±1.5 6.3±1.1 0.5±0.18 29.8±12.0 MSⅡ 8.1±3.6 0.78±0.15 40.1±8.8 0.76±0.62 5.8±1.9 7.0±0.9 0.64±0 23.1±13.1

3 讨论

近年来，糖尿病的发生呈逐年上升趋势，已经成为国内第三大非传染病。糖尿病的治疗除饮食治疗和运动疗法等外，无非两种形式，胰岛素类降糖药和非胰岛素类降糖药。许多随机对照临床试验(RCTs)证实，严格控制血糖可降低糖尿病微血管和神经并发症的发生风险。DCCT观察发现，永久性视网膜病变的风险降低>70%，持续微量白蛋白尿降低60%。UKPDS研究也显示：白内障摘除的风险率降低24%，大血管终点的心肌梗塞风险降低16%。因此，如何安全、有效、快速的控制血糖成为人们关注的焦点。研究表明，胰岛素强化治疗可通过减少胰岛β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展。目前，胰岛素治疗是国际推荐的治疗方法。胰岛素应用有两种方法—皮下注射和胰岛素泵，在治疗领域，胰岛素泵的应用已经成为最佳的胰岛素使用手段。胰岛素泵用可调程序型电子计算机模拟人体自身持续胰岛素基础分泌和进餐后脉冲式释放，较以往多次皮下注射胰岛素能更好、更快的控制血糖，且低血糖发生率低。我们所做的研究结果与文献报道一致：CSⅡ组血糖控制优于MSⅡ组，且CSⅡ组血糖达标所用天数、胰岛素用量及低血糖发生率均低于MSⅡ组。因全天胰岛素用量少，减轻了高胰岛素血症的危害。