老年性肺炎临床特点的回顾性分析及诊疗策略

徐小平

（扬州市湾头社区卫生服务中心内科，江苏扬州 225006）

（临床医学栏目编辑：陈志宏）

老年人肺炎是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，是老年人的常见疾病之一，发病率和病死率均远远高于青壮年，因此对其防治的研究具有重要意义[1]。肺炎是呼吸系统的常见疾病，而在老年人群中，肺炎却是感染相关疾病导致死亡的首要原因[2]。原因是老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，肺炎的发病率和病死率均明显增高，但由于临床表现常不典型，易误诊、漏诊，而丧失治疗时机[3]。本文通过对2007年-2010年确诊为老年性肺炎的患者进行回顾性分析，探讨老年性肺炎的临床特点及诊疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月-2010年4月确诊为肺炎且年龄＞60岁的老年患者，所有病例符合肺炎相关诊断标准[4]。将年龄＜65岁的36例患者作为A组，其中男21例、女15例，平均年龄51.2岁；将年龄＞65岁、且无严重基础性疾病的32例患者作为B组，其中男19例、女13例，平均年龄67.3岁；将年龄＞65岁、且有显著基础性疾病的38例患者作为C组，其中男23例、女15例，平均年龄68.7岁。严重基础性疾病以心、脑血管疾病和慢性肺部疾病为主，包括慢性支气管炎、支气管扩张症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等，且均为一种严重基础性疾病，排除合并多种基础性疾病者。三组病例性别、年龄、地域分布等方面比较无显著性差异(P＞0.05)。A、B组患者采用头孢他定（3.0g/次，Bid）、左氧氟沙星（0.3g/次，Bid）进行治疗，并根据有无脓痰选择性使用化痰药物；C组患者在以上治疗方法的基础上，根据自身所患基础性疾病行对症治疗。

1.2 观察内容 ⑴就诊时临床体征：记录三组患者发热、胸闷、气促、咳嗽咳痰、恶心呕吐、精神状态改变的例数。⑵就诊时临床检查：包括胸部X片（肺炎征象是否明显）、血常规（WBC＞10×109/L）、痰培养（阳性）。⑶疗效：各组患者在治疗1月后，按以下标准进行评价[5]：①痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；②好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；③无效：症状体征无改善或加重；④死亡：患者治疗无效后死亡。

1.3 统计方法 所得数据用SPSS 13.0软件进行χ2检验。

2 结果及分析

2.1 就诊时临床体征 见表1。三组患者咳嗽咳痰比较无显著差异（P＞0.05）；A组与B组、A组与C组其它临床体征比较，差异具有显著性（P＜0.05，P＜0.01）；B组与C组其它临床体征方面比较无显著差异（P＞0.05）。

表1 各组患者就诊时临床体征情况[n(%)]

2.2 就诊时临床检查 见表2。A组与B组、A组与C组比较，各项临床检查差异具有显著性（P＜0.05，P＜0.01）；B组与C组比较无显著差异（P＞0.05）。

表2 各组患者就诊时临床检查情况[n(%)]

2.3 治疗后情况 各组患者治疗1月后的情况见表3。三组患者痊愈和死亡情况比较：A组与B组、A组与C组比较，差异具有显著性（P＜0.05，P＜0.01）；B组与C组比较无显著差异（P＞0.05）。

表3 各组患者治疗后情况比较（n，%)

3 讨论

3.1 老年性肺炎的临床特点 老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞吞噬功能降低，呼吸道纤毛运动能力减弱，清除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低，造成老年人肺部感染发病率高[4]。其临床特点是患病率和病死率高，老年肺炎为老年人主要死亡原因之一[6]；且临床表现不典型，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，可以消化道、心血管系统、神经精神症状为首发表现，或者原有基础疾病不明原因加重[7]；辅助检查结果不典型，部分患者白细胞总数不高，痰培养阳性率不高等[4]。本文也证实了这一点，老年肺炎患者就诊时的临床体征、临床检查及治疗后方面与年轻患者比较具有显著性差异，若伴有严重基础性疾病的老年患者，差异更加明显。老年性肺炎患者，患病时各项临床表象并不明显，容易误诊、漏诊，临床医师应引起高度重视。

3.2 老年性肺炎患者的诊疗策略 当老年人出现原因不明的乏力倦怠、意识障碍、气促、纳差及不同程度的咳痰时，应及时行胸部X线检查，并充分结合临床及其它辅助检查做出诊断，以免误诊、漏诊[8]。有条件的地方可做血清C反应蛋白检测或D-二聚体检测。有文献报道[9]，D-二聚体水平可能与肺炎严重程度有关，可作为评估老年肺炎患者病情严重程度的一个重要指标。肺炎球菌仍是老年肺炎的主要致病菌，革兰阴性菌的发病率有所增加，推荐用新睦诺酮（如左氧氟沙星）作为治疗用药[10]。

综上所述，老年性肺炎患者临床体征、各项检查与年轻患者比较轻微且不明显，但肺炎的预后确比年轻患者要重得多，特别是具有严重基础性疾病的老年患者。因此，临床上对原因不明的乏力倦怠、意识障碍、气促、纳差的老年患者要引起高度重视，加强检查、观察，以免误诊、漏诊，贻误病情。

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