复方清浊汤预防高血压脑出血术后并发多器官功能衰竭的体会

杜志超，康 震，梁 爽

(1.河北工程大学医学院中医系，河北邯郸 056002；2.河北工程大学医学院病理教研室)

高血压脑出血是一种常见病。多器官功能哀竭（MOF）是高血压脑出血术后患者常见的井发症，其病死率高、预后差、临床处理相当棘手。MOF是指发病4h后序贯性渐进性出现两个或两个以上系统和(或)器管功能衰竭综合症。近年来在西医常规治疗基础上我们自拟复方清浊汤预防高血压脑出血术后并发多器官功能衰竭取得明显疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例均为我院2005年1月-2007年6月收治的发病后6h入院的重症高血压脑出血患者。入院时均有不同程度的意识障碍，按拉格斯哥（GCS）评分，3-6分为23例，7-12分为13例，13-15分为2例。其中男23例，女15例。年龄33-81岁，平均55.3岁。随机分为清浊汤组（20例）与对照组（18例)。两组年龄、性别和病情严重程度差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 自拟复方清浊汤。组成：红参10g，附子8g，三棱8g，莪术8g，青礞石10g，大黄10-15g,菌陈15-30g，半夏10g，黄芩10g子10g,玄参15g，牡蛎30g，川楝子10g，龙胆草10g，胡黄连10g，当归20g，木香10g，厚朴20g，槟榔10g，白芍12g。术后常规止血、脱水、抗感染、对症支持治疗，不用激素。记录24h出入量及伤口引流量；心电监护及测血压，每日复查血电解质、血糖、尿常规；及时观察血气分析及痰培养，根据病情进行气管切开、呼吸机辅助呼吸等。治疗组术后2h内经胃管注入浓缩清浊汤50ml，3次/d。

2 结果

清浊汤组15d内发生MOF和病死率均低于对照组。两组患者15d内发生MOF和死亡情况比较见附表。

附表 两组MOF和死亡情况比较n (%)

复方清浊汤对患者各脏器的保护有明显的作用，对提高病人的生存质量和降低MOF的发生率有着重要的意义。

3 讨论

高血压脑出血术后MOF有很高的发病率、死亡率和致残率。随着我国人口老龄化的进程，预计其发病率今后还会继续升高，威胁和危害将会越来越重。本病术后多呈急性发病，发病后病情变化迅速，病症复杂多样，病情危重。本病病位虽然在脑髓脉络，但与心、肝、脾、肾关系密切。有文献报道[1]，脑的各级中枢均有调节植物神经和内分泌功能，急性脑出血导致植物神经和内分泌功能紊乱，直接或间接影响各脏器的功能而引发MOF。

“头为渚阳之会”为纯阳之脏。脑之元神是全身一切神经与精神活动的统率和主宰。得神者昌，失神者亡。脑既受邪，五脏、六腑、经脉，无所主，则功能失常逆乱。清阳不能出上窍，浊阴不能走下窍。清浊混淆, 各种毒邪随即内生，攻逐走串不定。即急性脑出血直接损伤下丘脑植物神经中枢引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴（H/P/A)功能紊乱，从而引发MOF。同时各种内生之毒邪又上于脑干，从而进一步加重病情。目前感染已被多数人认为是引发MOF的主要原囚[2]。在脑出血麻醉、手术、昏迷等因素的刺激下，控制局部炎症刺激的免疫反应过弱，远隔器官过度的免疫反应激活并释放大量的炎症介质，导致炎症反应失控，通过细胞间的相互作用而发生MOF，清浊是关键环节。同时严重脑出血颅脑损伤可强烈地影响神经系统的功能，引起交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，引起全身高血流动力学状态。体循环阻力增加，而实际患者的有效循环血量不足。温阳益气、解痉通络、活血化瘀法当必然，不必拘泥于出血。本病虽为急性病但在发病之前痰、瘀已经胶着稽留于脑。加之发病后五脏、六腑、经脉功能逆乱，平衡破坏，从而进一步产生各种毒邪，逆乱丛生，贼寇蜂起。两邪进一步相并，凝滞、粘浊而胶着，相互影响，病情自然进展，神昏日重，病情危急。脑为至清之脏，不能容邪，犯之则病。故《奇效良方》云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧清明内持，动扰则掉摇散乱”。本病的病性虽属本虚标实，但应急则治其标。脑髓既已受邪，急不可复，当务之急，当梳理各脏腑气机，分泻浊气、浊液，攻逐毒邪，温阳活血，邪去则正安。

[1]Deis DT.Brain and hypeentim[J].Archoles of Weunology,1988,45(2):80.

[2]闫乐京，李萍.老年人近期感染与急性脑梗死160例分析[J].中国实用内科杂志，2001，11(2):660.