李东海 李 勇 齐 庆 肖红丽
广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)
掌跖脓疱病,是一种慢性炎症性、复发性疾病,好发于掌跖,为红斑基础上周期性发生的深在无菌性小脓疱。现代医学对其病因尚未阐明,治疗棘手。笔者在2005年1月~2009年10月,采用自拟中药外洗方熏洗掌跖脓疱病,取得良好疗效,现报道如下。
临床资料 69例均为本院皮肤科门诊患者,随机分成治疗组和对照组。治疗组38例,男11例,女27例,年龄 31~64岁,平均 42.59±8.35岁。病程 4个月~13年,平均 3.57±1.39年,皮损仅累及手掌 6例,仅累及足跖5例,掌跖均累及27例;对照组31例,男8例,女 23例,年龄 33~65岁,平均 44.28± 8.73岁。病程 3个月~15年,平均 4.28±1.49年,皮损仅累及手掌 4例,仅累及足跖3例,掌跖均累及24例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,均P> 0.05,差异无统计学意义,具有可比性。入选患者均符合《临床皮肤病学》[1]的诊断标准,临床表现为手掌和足跖部红斑基础上反复发生的针头至米粒大小无菌性小脓疱,稍高出皮面,伴角化、结痂、脱屑和不同程度的瘙痒。皮损处皮屑真菌镜检及脓疱细菌培养均阴性。所有患者治疗前1周内停用一切治疗性药物。排除标准:妊娠期和哺乳期妇女;计划 6个月内怀孕的女性;严重肝肾功能不全;对哈西奈德溶液或外洗中药方中某些中药过敏或不能耐受者。
治疗方法 治疗组采用复方二藤洗剂:南蛇藤、忍冬藤、三桠苦、大飞杨、黑面神、虎杖各30g,上药加水3000m L,浸泡 1h,用武火煮沸后文火再煎 30min,移火待药温后,将手足浸入其中泡洗 30min,每日 2次,保持药液温度 30℃~40℃;对照组:外涂哈西奈德溶液(氯氟舒松),国药准字H37021820,每日涂擦2次。患者每2周复诊 1次,共治疗 8周。
观察指标与方法 观察用药前和用药后第4、8周对患者的症状和体征(红斑、鳞屑、脓疱和瘙痒)以及可能出现的不良反应;对患者的临床症状和体征〔脓疱、红斑、结痴、鳞屑和瘙痒)按 0~3级程度进行评分。0级为无皮损,无瘙痒;1级为脓疱总数≤10个,淡红斑,少许结痴、鳞屑,轻度瘙痒,不影响睡眠或日常活动;2级为脓疱总数≤30个,红斑、结痴、鳞屑较明显,瘙痒有时影响睡眠和日常活动;3级为脓疱总数≥30个,明显红斑、结痴、鳞屑,瘙痒剧烈,严重影响睡眠和日常活动。
疗效标准 临床疗效根据症状和体征(疗效指数)分为痊愈、显效、有效、无效四级。疗效指数=(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为皮疹基本消退,瘙痒等自觉症状消失,疗效指数≥90%;显效为皮疹明显消退,痒感等自觉症状明显减轻,疗效指数为60%~89%;有效为皮疹有所消退,痒感等自觉症状有所减轻,疗效指数为20%~59%;无效为皮疹消退不明显,甚至症状和体征加重。总有效率为痊愈率加显效率。
治疗结果 治疗组 38例,痊愈 15例,显效 18例,有效 4例,无效 1例,总有效率 86.84%;对照组 31例,痊愈5例,显效9例,有效10例,无效 7例,总有效率45.16%。治疗组明显优于对照组,差异有显著性(i2=7.25,P < 0.01)。
不良反应:对照组有 1例外涂哈西奈德液1周后,皮损瘙痒加剧,出现新发脓疱,予立即停用,外搽复方酮康乳膏(国药准字:H10970314,上海宝龙药业有限公司),症状减轻,计入无效病例。
讨 论 掌跖脓疱病是一种病因不明,仅发于掌跖,以在红斑基础上发生成簇无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病。有人认为本病可能是一种局限性脓疱性银屑病[2],患者存在免疫功能异常,由此导致角阮细胞膜的异常,表皮过快增殖。目前治疗掌跖脓疱病的内服药物有四环素类、维甲酸类、昆明山海棠、雷公藤多甙片、沙利度胺、氨苯砜等药物[3],疗程较长,且有不同程度副作用。
中医学认为,掌跖脓疱病多因素体湿热,又情志内伤,气机壅滞,郁久化火,热伏营血;或因饮食失节,脾胃失运,湿热内生,复感风热毒邪,以至经脉阻滞,湿热与气血凝结于手足肌肤而发病,故湿、热、瘀三邪合犯,是掌跖脓疱病发生发展的重要机制。
方中南蛇藤,药性辛温,功效祛风除湿,活血解毒消肿;忍冬藤性寒味甘,功能清热解毒,疏风通络;大飞杨微辛酸性凉,具祛风止痒,收湿功效;黑面神味苦性寒,有清湿热,化瘀滞的功效;三桠苦味苦性寒,有清热解毒,祛风除湿的功效;虎杖微苦微寒,既能够清热利湿解毒,又具有活血化瘀功效。该方从立法到组方均与掌跖脓疱病病因病机相合,充分发挥了中医药的优势,避免了激素长期应用带来的副作用。本研究证明中药复方二藤合剂是治疗掌跖脓疱病有效的方药,值得进一步深入研究。
[1]赵 辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:816-818.
[2]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学 [M].上海:上海科学技术出版社,2005:582-583
[3]刘环清.掌跖脓疱病的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2007,28(3):65-66.