益气养阴降糖方治疗 2型糖尿病 36例

朱益敏 江苏省第二中医院(南京 210017)

2008年10月至2009年5月,笔者运用益气养阴降糖方配合西药治疗 2型糖尿病(T2DM)中医辨证属于气阴两虚型 36例,取得满意疗效,结果报道如下。

临床资料 本组36例均为本院急诊门诊病例。随机分为 2组。治疗组 22例,男 13例,女 9例:年龄 51～78岁 ,平均 63.5± 9.5岁 ,病程最短 3年 ,最长 30年 ,平均 13.5±7.8年;合并血管神经、感染等并发症 17例,部分患者兼2种以上并发症,其中高血压病10例,冠心病5例,脑血管病3例,皮肤感染1例,月经不调2例,泌尿系统感染 3例。对照组 14例,男 9例,女5例,年龄50～76岁 ,平均 62.3± 6.6岁 ,病程最短 2年 ,最长 28年 ,平均10.14±7.32年;合并血管神经、感染等并发症 9例,冠心病 4例,脑血管病 4例,月经不调 1例,皮肤感染1例。两组在性别、年龄、病程、合并症等资料经统计学均衡检验,差异无显著性(P＜0.05),具有可比性。西医诊断符合 1999年WHO的诊断标准[1]确诊为2型糖尿病;中医诊断符合 2002年《中药新药临床技术研究指导原则》[2],凡具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦等症侯者即可确诊。中医辨证属于气阴两虚证[3]:倦怠乏力,自汗盗汗,气短懒言,口渴喜饮,心悸失眠,溲赤便秘,消瘦乏力,肢体麻木或刺痛,夜间加重,胸闷痰多,肢体沉重,唇紫,舌体胖大,舌红少津,脉弦细或细数和沉涩。具有①有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不能解释的体重下降)加上1d内任何时候血糖＞ 11.1mmol/L(200mg/dl)或 (FBG)≥ 7.0mmol/L(126mg/mL),空腹至少 8h(可以确诊)。②糖耐量试验(OGT T)服药后 2h,血糖＞11.1mmol/L(200mg/mL)。③空腹血糖 (FBG)＜6.1mmol/L(110mg/m L)为正常空腹血糖。 2h血糖 ＜7.8mmol/L(140mg/mL)为糖耐量正常。 2h血糖 ＜7.8mmol/L(140mg/mL)而 ＞ 11.1mmol/L(200mg/mL)为糖耐量异常 (IGT)。④空腹血糖(FBG)＞6.1mmol/L(110mg/mL)而 ＜ 7.0mmol/L(126mg/mL)为空腹血糖损害(IFG)。IFG与IGT有相同的临床意义。中医辨证参照有关文献[4]辨证属气阴两虚型。

治疗方法 两组基础治疗措施包括进行健康教育、定量饮食控制、运动疗法等,并根据患者具体情况给予相应的降压降脂等治疗。对照组除基础治疗外给予口服甲钴胺 500mg,每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用益气养阴降糖方(每日1剂,水煎两次共300mL,分 2次口服),3个月为1个疗程,两组均为治疗3个月后评定疗效。益气养阴降糖方组成:熟地黄60～90g,巴戟天、天门冬、麦冬、黄芪、葛根、山药各30g,茯苓15g,五味子 6g,甘草、知母各10g,三七粉 3g另冲。

观察项目 治疗前后空腹血糖及餐后 2h血糖变化情况;临床疗效(中医症状改善情况)。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中糖尿病疗效标准拟定。显效:临床症状、体征明显改善,FBG及 OGT T2PG下降至正常范围或下降幅度≥30%。有效:临床症状、体征均有好转,FBG及OGTT2PG下降至正常范围或下降幅度≥20%。无效:临床症状、体征均无改善,甚至加重,FBG及OGTT2PG下降至正常范围或下降幅度 ＜20%。

治疗结果 两组患者入组时,在年龄、性别、体重、生命体征等一般体格检查及病程、病情、治疗前中医证候指标等方面比较的差异均无统计学意义,具有可比性。临床症状改善情况比较:见表1。两组治疗前后血糖指标变化比较:详见表2。两组临床疗效比较:见后。

表1 两组治疗前后临床症状改善情况(例%)

表2 两组治疗前后血糖指标变化比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血糖指标变化比较(,mmol/L)

与治疗前比较:△ P ＜0.05,▲P ＜ 0.01。

组 别 nFBG治疗前 治疗后OGTTZPG治疗前 治疗后治疗组 2211.43± 4.086.87±1.98△ 15.66±4.988.89± 2.08△对照组 1411.22± 4.479.61± 2.33▲ 15.89± 5.6212.78± 4.08▲

两组临床疗效比较 治疗组共 22例,其中显效 8例,有效 10例,无效 4例,总有效率 81.82%。对照组共14例,其中显效3例,有效6例,无效 5例,总有效率64.28%。与对照组比较:▲P＜0.01,治疗组总有效率优于对照组。

讨 论 立法依据:2型糖尿病(T2DM)是一种常见的内分泌—代谢性疾病,属于我国传统医学的消渴病范畴。对于消渴病,中医早有认识,其记载最早见于《素问◦奇病论》,以多饮、多食、多尿及体重减轻为其典型症状,此后,经过历代医家的总结和补充,使中医对糖尿病的认识也逐渐完善。中医消渴病或因禀赋不足,或因饮食不节,或因情志不舒,或因思虑劳倦,或因房事不节等因素导致阴津亏耗,阴虚内热,阴虚与内热相互致病,本病早期主要病机为阴虚热结,阴津损伤日久,致正气耗脱而致气虚,气阴不足,经脉失于濡养,由虚致瘀,而致血脉不活,络脉瘀阻,阴虚燥热、痰瘀互结,加速了消渴病的病变过程。故临床多表现为气阴两虚夹淤之症,由此可见[4],本病的治疗应以益气养阴为主,兼以清热化淤。临床常用降糖药物中既能降血糖又能防治糖尿病并发症的药物目前是最理想的选择,益气养阴、活血化瘀中药在这方面有非常显著的优势。

选方用药:熟地性甘微涩具有滋阴补血,填精益髓的作用。《本草正义》云:“能补益真阴,直达下焦,滋津液,益经血”。黄芪性甘温,入脾肺经,功善益气。该药补气效果广泛,性质平和,具有缓补的特征。《别录》云:“逐五脏间恶血,补丈夫虚损,五劳赢瘦,止渴,腹痛,泻痢,益气,利阴气”,《历代本草精华丛书》云:“黄芪甘温纯阳,乃上中下内外虚之圣药。“黄芪、熟地相伍健脾补肾,益气养阴共为君药;黄芪,五味子一补一敛,循生脉散之意,加强君药益气养阴之功;葛根,甘,辛,凉,归于脾、胃经,升清降浊、长于生津止渴,知母,苦而甘,寒质润,归于肺、胃、肾经,功能清热泻火、滋阴润燥,《神农本草经》记载其盯主消渴热中”,葛根配知母,二药相配共助君药之滋阴清热之力,且能佐治黄芪性温之弊;方中巴戟天,性味甘,平,归肝肾经,具有补肾固摄之功,既能助肾水又能固肾气;三七能活血止血,生津止渴,祛瘀生新,甘能安神,既祛瘀血且能安心神;山药、茯苓补脾气,固脾阴;益气补虚,养津增液,选用天门冬、麦门冬;甘草为使,诸药相合,共奏益气养阴、活血祛瘀、补脾益肾之功。

益气养阴降糖方作用机理的讨论:通过以上研究表明,益气养阴降糖方可能是通过以下环节起作用。

降低血糖:糖尿病以血糖升高为主要特点,血糖高,导致机体代谢紊乱,故治疗首先着眼于控制血糖。临床研究表明益气养阴降糖方能有效降低 FBG及OGTT2PG水平,可能作用于保护B细胞不受破坏,增加胰岛素生物合成,使胰岛素 B细胞膜上的葡萄糖受体功能增强,致使胰岛素释放增加,从而使血糖下降。

对胰岛素敏感性的影响:益气养阴降糖方能够减轻 2型糖尿病患者临床症状,降低血脂,可能通过提高机体对胰岛素的敏感性而达到降低血糖的目的,与改善胰岛素信号传导功能有关。

增加微量元素:微量元素与糖尿病相关。糖尿病病人有明显的铜、锌代谢紊乱,而血清铜、锌变化直接影响到氧自由基清除剂—血清过氧化物歧化酶(SOD)活性,影响到其血管并发症和微血管的病变。故可以认为益气养阴降糖方的治疗作用可能和其所含的微量元素有关。

[1]Alberti KG,Zimmlt,PZ.Diapnosis and chaseifeation of diabetes mellitus peovisionnai repost of a W HO Cosulation[J].Diabetmed,1999,16:442-443.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237,236-383.

[3]祝湛予.对DM中医辨症指标及施治疗方药的探讨[J].上海中医药杂志,1982,(6):5.

[4]张 丹,杨宏杰 ,詹可一.芪贞降糖方治疗 2型糖尿病 30例 [J].陕西中医,2009,30(8):992-993.