鼻内镜手术联合中药治疗儿童慢性鼻窦炎97例效果观察

郭 俊

(单县中心医院，山东 单县 274300)

儿童的鼻及鼻窦尚未发育完善，传统手术治疗往往会影响其正常发育，且效果不太理想。自20世纪70年代以来，鼻内镜手术治疗成人鼻窦炎取得很大成功。2003年5月～2009年8月，我们对97例保守治疗无明显效果的慢性鼻窦炎患儿行鼻内镜手术联合中药治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组97例慢性鼻窦炎患儿，男69例，女28例;年龄6～16岁，平均13岁;病程7个月～8 a，平均43个月。临床主要表现为鼻塞97例，流脓涕97例，头痛82例，嗅觉障碍45例，记忆力减退23例，咳嗽12例;CT检查示下鼻甲肥大43例，鼻中隔偏曲29例，腺样体肥大21例，中鼻甲息肉样变34例，分泌性中耳炎9例。按海口会议(1997)标准分型:Ⅰ型1期23例，Ⅰ型2期20例，Ⅰ型3期10例，Ⅱ型1期15例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型10例。入院前均行药物、上额窦穿刺冲洗置管及鼻腔负压吸引术等治疗。

1.2 治疗方法 ①鼻内镜手术:17例年龄较小者采用全麻，余80例采取局麻。根据鼻腔鼻窦CT冠状扫描结果，采用Messerklinger术式，切除钩突和筛泡，将腺样体与息肉切除，扩大中鼻道;CT扫描结果显示:上颌窦囊肿需要开放窦口，但应尽量保留窦口黏膜，一般采用小孔技术;对下鼻甲肥大者，采用微波冷凝术进行处理;对鼻中隔偏曲者，进行鼻中隔矫正术治疗;对腺样体肥大者，用等离子刀消融术处理;对中鼻甲息肉样变者，对其病变黏膜用自动吸引切割器进行切除。术后全身应用抗生素及类固醇激素1周，1～2 d抽出鼻腔内止血材料，用呋喃西林麻黄素液滴鼻，每天清理鼻腔淤血并用生理盐水清洗，保持鼻腔通畅。②中药:术后予中药(方含薄荷4.5 g、甘草6 g、连翘、荆芥、辛夷、白芷、防风各 9 g、赤芍10 g、当归10 g、苍耳子、川芎、路路通、金银花各12 g)治疗，水煎200 ml，每日分2次分服，20 d为1个疗程，共3个疗程。

1.3 随访及相关指标观察 术后2周～1 a定期行鼻内镜复查，酌情清除术腔新生肉芽，分离术腔黏连，保证鼻道及窦口通气。①疗效:术后1 a根据1997年海口标准判定，鼻塞、头痛等症状消失，鼻窦内无脓性分泌物，术腔上皮化为治愈;鼻塞、头痛等症状明显改善，鼻窦内有少量脓性分泌物，术腔大部分上皮化，黏膜少部分水肿、肥厚或肉芽组织形成为好转;症状无改善，鼻窦内脓性分泌物较多，术腔黏膜水肿或息肉形成、狭窄、闭锁为无效。②并发症发生情况。

2 结果

本组治愈71例，好转20例，无效6例，总有效率(治愈+好转)为93.8%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型治愈率分别为79.2%、67.6%、20.0%。随访过程中 10 例并发术腔粘连(鼻中隔与中鼻甲粘连2例、下鼻甲与鼻中隔粘连4例、中鼻甲与下鼻甲粘连4例)，均经及时分离后痊愈;无眼眶感染等严重并发症发生。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎一般宜先采取药物等系统保守治疗，效果不佳者如鼻窦CT扫描示鼻窦解剖结构异常、有明显鼻息肉，应在鼻内镜下进行微创手术，但需考虑手术可行性;儿童跟成人在解剖学上有不同生理结构［1］，治疗过程中应避免影响相关器官发育。研究证明，一般儿童4岁时筛窦开始扩张，8～12岁时鼻腔鼻窦基本发育完善(CT扫描能正确判断病变程度与范围)，故有学者认为对10岁以上儿童可行鼻内镜微创手术。儿童慢性鼻窦炎的原因较多，研究证明感染与超敏反应可造成黏膜受损，导致鼻腔鼻窦通气引流障碍，故术后要重视对黏膜水肿的处理，积极行抗生素及激素等辅助治疗。本研究显示，97例患儿治愈71例，好转20例，无效6例，总有效率(治愈+好转)为93.8%，其中治愈率Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅲ型;随访过程中无眼眶感染等严重并发症发生，10例并发术腔粘连者均经及时分离后痊愈。证实鼻内镜手术联合中药治疗儿童慢性鼻窦炎效果确切。可能机制:鼻内镜手术可改善鼻腔鼻窦的通气引流障碍;同时辅以中药口服，可起益气活血、祛腐化瘀、通窍解毒之效。分析本研究资料，笔者体会:①行鼻内镜治疗前要严格观察患儿病理特征，根据CT扫描结果制定手术方案［2］。②应根据儿童特点采取合理的麻醉手段［3］，行全麻时应注意控制出血量、尽量缩短手术时间;用血管收缩剂处理鼻腔黏膜，以减少术中出血［4］。③鼻内镜手术的技术难点及核心是黏膜的合理取舍和保护［5］，处理不当极易产生手术并发症，导致术腔黏连。术中黏膜出现损伤及黏结时应尽可能保留此组织并用切割吸引器操作。④中鼻甲病变较轻者应尽量保留［6］以维持正常嗅觉，病变较重者(如呈泡状或息肉样)酌情处理。⑤手术时注意观察患者鼻塞等是否与腺样体有关，以决定是否将其切除。⑤术后配合中药治疗能调节机体平衡，促进创面愈合，减少并发症发生。⑥术后应及时随访，注意清理渗出纤维素、清除术腔新生肉芽，以防止术腔粘连，促进术腔上皮化。综上所述，鼻内镜手术联合中药治疗儿童慢性鼻窦炎效果确切，且并发症发生率低。

［1］暴继敏，孟大为，马云鹏.鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7):419.

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