感染创口分泌物病原菌检测及耐药情况分析

王晓成

(献县人民医院，河北 献县 062250)

2008年3月～2010年3月，我们对261份感染创面分泌物进行了病原菌检测及耐药率分析，现报告如下。

材料与方法:261份创面分泌物标本。患者男198例、女63例，年龄6～93(52.5±10.5)岁;外伤者致伤原因以车祸、器械损伤和烧烫伤为主;受伤时间在1～24 h;手术者以因车祸末端肢体坏死严重截肢术、骨折内固定术、器械挫裂伤、烧烫伤清创及植皮术为主;术后2周取材。标本采集、培养和病原菌鉴定方法均参照《当代细菌检验与临床》(张秀珍主编，1999年5月人民卫生出版社出版)。采用法国Biomerieux半自动鉴定仪对标本行病原菌鉴定，质控菌株由卫生部临床检验中心提供;采用K-B法行15种抗生素的药敏试验，操作和结果评价按美国临床实验室标准委员会(CLSI)制定的标准，计算前4位细菌的耐药率;采用纸片法检测细菌耐药酶产生情况，葡萄球菌检测MRS(耐甲氧西林葡萄球菌)，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检测ESBLs(超广谱β—内酰胺酶)。

结果:261份标本中，阳性为227份，阳性率为86.9%。共检出细菌227株，其中列前4位的依次是金黄色葡萄球菌(64株)、大肠埃希菌(32株)、肺炎克雷伯菌(21株)、铜绿假单胞菌(29 株)，阳性率分别为 28.2%、14.1%、9.3%、12.8%;占总株数的 64.32%(146/227);其他 63株，占 35.68%。细菌耐药率见表1。MRS占65%，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占69%和81%。

讨论:创伤或外科手术后皮肤屏障遭到破坏，皮下组织直接暴露于环境。伤口是否被感染，取决于细菌数量及毒力、伤口微环境和机体的整体情况。分析本研究结果，葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是主要致病菌;MRS占65%，对万古霉素完全敏感，其余葡萄球菌仅对氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星等较为敏感。ESBLs能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松和氨曲南等单酰胺类抗生素，且可通过接合、转导与转移方式在细菌间传播，具有潜在危险性;本研究产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率较高，其对亚胺培南完全敏感，对其他抗生素耐药性较高。铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，对亚胺培南、头孢他啶、丁胺卡那霉素较为敏感。

表1 4种细菌对15种抗生素的耐药率(%)

综上所述，创面分泌物的感染细菌种类多，细菌的耐药性强;临床微生物室应定期公布医院常见病原菌分布和耐药谱;临床医务人员要掌握病原菌的耐药趋势、有针对性的合理用药，加强临床护理和无菌操作。