血清 D-二聚体水平与急性主动脉夹层的关系

范秀芝

(淄博市第一医院,山东淄博 255200)

急性主动脉夹层(AAD)是一种急性血管性疾病,该病病情危重、病死率高,对可疑病例进行早期诊断和治疗可望改善预后。临床实践中发现,AAD患者血 D-二聚体水平升高。本研究检测了 ADD患者的血清 D-二聚体水平,以探讨其在 AAD患者早期诊断、预后判断及鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2005年 1月 ～2009年6月到我院就诊的 AAD患者 35例,男 23例、女 12例,年龄 37～72(51.4±13.6)岁;均在发病 2周内就诊。AAD的诊断除胸痛外,还必须具备以下其中一条:①经胸或食管彩色多普勒超声心动图检查确诊;②CT或 MRI检查确诊;③升主动脉造影确诊。根据我国 AAD诊断和分型的相关指南的分类标准,入选的 35例患者中,Ⅰ型 14例、Ⅱ型 9例、Ⅲ型 12例。选择同期住院的 30例急性心肌梗死(AMI)患者作为对照,男 19例、女 11例,年龄 42～75(54.5±8.6)岁。入选者经检查未并发肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血等疾病。

1.2 方法 所有病例入院时抽取静脉血采用ELISA法检测 D-二聚体(剔除两周内应用抗凝药物者),严格按试剂盒说明书进行操作。正常人血清含量低于 0.5 mg/L。

1.3 统计学方法 采用 SPSS11.5统计软件处理,计量资料采用±s表示,组间比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文 35例,存活 29例,死亡 6例。AAD患者的 D-二聚体浓度为(1.36±0.87)mg/L,AMI患者为(0.54±0.04)mg/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 AAD患者 D-二聚体浓度分别(2.25±0.91)、(1.18±0.66)、(0.80±0.32)mg/L,Ⅰ型明显高于Ⅱ型和Ⅲ型(P＜0.05);死亡患者 D-二聚体浓度为(2.53±0.92)mg/L,存活患者为(0.98±0.32)mg/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后,经纤溶酶水解作用下所产生的一种特异性降解产物,是特异性的纤溶标记物[1]。在机体高凝状态、微血栓形成和纤溶亢进时,尤其是在血栓形成和溶解时,血浆 D-二聚体浓度就会升高,D-二聚体反映继发性纤溶的增强,是唯一反映凝血和纤溶的理想指标,在临床上被视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物,对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义[2]。本研究结果显示,AAD患者 D-二聚体明显高于 AMI患者,提示 AAD患者体内存在凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活,可能成为 AAD诊断的参考指标,有助于与 AMI的鉴别。Oh lmann等[3]研究也提示,D-二聚体对 AAD诊断有重要的参考价值,并能提示预后。Weber等[4]认为,其发病机制为 AAD发生后,在损伤的主动脉释放的组织因子作用下,动脉受损部位外源性凝血系统被激活;同时AAD发病时存在剧烈的应激反应和全身炎症反应,假腔血栓形成激活内源凝血级联瀑布反应,同时也必然激活与凝血系统相平衡的纤溶系统,D-二聚体随之升高。

另外本研究显示,AAD患者 D-二聚体升高程度与病变程度有密切关系,Ⅰ型明显高于Ⅱ型和Ⅲ型。这提示 D-二聚体与血流 /假腔接触积(血栓形成)成比例升高。D-二聚体显著升高,代表夹层撕裂的范围较广,故不良预后风险增强;另测定 D-二聚体也有助于 AAD的分型。本研究结果还显示死亡患者D-二聚体水平明显高于存活患者。说明 D-二聚体水平越高,AAD患者病死率越高,预后越差。这与国内研究结果一致[5]。

总之,D-二聚体对临床 AAD的诊断及鉴别诊断有重要的参考价值,在临床中对怀疑 AAD的急性胸腹痛患者应常规进行 D-二聚体检测,可降低 AAD的漏诊率,争取抢救时机,从而使患者在第一时间得到有效的救治。

[1]李世英,贡鸣,朱小玲,等.常用实验室指标在 AAD患者中的价值[J].中国急救医学,2008,28(5):393-394.

[2]徐春雷,曹书华.血浆 D-二聚体水平对急性主动脉夹层的诊断价值探讨[J].中国实验诊断学,2009,13(3):367-368.

[3]Ohlmann P,Faure A,Morel O,et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection[J].Crit CareMed,2006,34(5):1358.

[4]Weber T,Hogler S.D-dimer in acute aorti dissection[J].Chest,2003,123(5):1375.

[5]周钧,杜静,杨血清.D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2009,13(5):635-636.