双胎输血综合征 46例妊娠结局分析

程翠云,于 凤,于迎春

(淄博市妇幼保健院,山东淄博 255000)

双胎输血综合征(TTTS)是指双胎妊娠由于胎盘血管有吻合支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学差异,引起一系列病理生理变化。近 10年来,我院收治 TTTS患儿 46例,现对其妊娠结局回顾性分析如下。

临床资料:1999年 8月 ～2009年 8月在我院分娩的双胎妊娠孕妇 536例,年龄(30±4)岁。其中发生 TTTS 46例(TTTS组),TTTS分级Ⅰ ～Ⅲ级 35例,Ⅳ ～Ⅴ级 11例;其余非 TTTS双胎 490例为对照组。回顾性分析两组的妊娠结局,包括合并症及并发症;比较两组围产儿的预后;分析TTTS分级与预后的关系。应用SPSS11.5软件,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。结果:①两组合并症及并发症比较:TTTS组发生子痫前期 8例(17.4%),早产 33例(71.7%),胎盘早剥 10例(21.7%),产后出血 7例(15.2%);对照组分别为 102(20.8%)、240(49.0%)、6(1.2%)、39例(7.9%);TTTS组胎盘早剥的发生率明显高于对照组(P＜0.01)。②两组围产儿预后比较:TTTS组胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率分别为 13.0%(6/46)、6.5%(3/46)、15.2%(7/46),对照组分别为 1.2%(6/490)、3.9%(19/490)、4.1%(20/490);TTTS组胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率均明显高于对照组(P均＜0.01)。③TTTS组围产儿分级与预后的关系:TTTS分级Ⅰ ～Ⅲ级胎死宫内、新生儿窒息 、新生儿死亡的发生率分别为 17.1%(6/35)、71.4%(25/35)、11.4%(4/35),Ⅳ ～ Ⅴ级分别为 27.2%(3/11)、63.6%(7/11)、18.2%(2/11);Ⅰ～Ⅲ级与Ⅳ ～Ⅴ级比较,胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论:TTTS的发病机制目前尚未完全清楚,胎盘间存在血管吻合支是双胎输血的解剖基础。单绒毛膜双胎中胎盘两半部分的血管吻合方式有动脉—动脉吻合、动脉—静脉吻合、静脉一静脉吻合。吻合的血管可位于胎盘浅层或深层,相互吻合,相互代偿,保持两胎儿间血液循环的平衡。TTTS中存在的是单向动静脉之间的吻合,而缺少双向吻合支,这就造成两胎儿的循环不平衡,对母儿预后均有严重影响。本文显示TTTS组母体胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等的发生率明显高于对照组,且围产儿预后差。有研究报告显示,TTTS严重程度的分级是决定围生儿预后重要的因素。本研究中,Ⅰ ～Ⅲ级者胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率均低于Ⅳ～Ⅴ级患者,但二者差异无统计学意义,可能与样本小有关。