复方苦参注射液联合卡铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

贺荣芳,谢晓萍

(忻州市人民医院,山西忻州 034000)

恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的主要并发症,多为晚期肺癌、乳腺癌、卵巢癌等累及胸膜所致。本文采用复方苦参注射液与卡铂联合胸腔内注射治疗恶性胸腔积液,并与单用卡铂治疗进行疗效比较。现报告如下。

临床资料:2008年 1月 ～2009年 12月我院收治恶性胸腔积液患者 41例,均经病理组织或细胞学检验确诊为恶性肿瘤,其中肺癌 22例、乳腺癌 9例、卵巢癌 5例、恶性淋巴瘤2例、胃癌 2例。预计生存期超过 3个月,无严重心脏疾病,治疗前血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常,1个月内均未进行全身化疗或放疗,治疗前经B超证实胸腔内有中至大量积液。将患者随机分为观察组 21例,男 11例、女 10例,平均年龄 56.8岁;对照组 20例,男 11例、女 9例,平均年龄55.3岁。两组年龄、性别、组织病理学等有可比性。

治疗方法:两组均根据双侧胸腔 B超定位穿刺,采用一次性单腔静脉导管进行胸腔穿刺置管并行闭式引流,缓慢释放胸液,并尽可能引流尽胸液后,观察组给予胸腔注射复方苦参注射液 40m l,卡铂 400mg,地塞米松 10mg;对照组给予卡铂 400mg,地塞米松 10mg,均为每周 1次。治疗后 4周胸腔超声观察胸腔积液变化,并按卡氏功能状态(KPS)评分评价生活质量改善情况及不良反应。临床疗效、KPS评分组间比较采用秩和检验,计数资料比较采用 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

疗效评定标准:完全缓解(CR):积液消失,至少维持四周以上;部分缓解(PR):积液减少至少 50%以上,并维持四周以上;无效(NC):积液减少不足 50%或增加但不超过25%;进展(PD):积液显著增加,或病情明显恶化或死亡。CR+PR为有效。生活质量评定按 KPS评分标准。不良反应按WHO规定标准分级,注射药物前后均检查血常规及肝、肾功能。

结果:临床疗效:观察组 CR、PR、NC、PD分别为 11、7、3、0例,有效率为 85.7%;对照组分别为 6、5、6、3例,有效率55.0%。观察组有效率高于对照组(P＜0.05)。两组 KPS评分比较:观察组治疗前后KPS评分分别为(62.5±4.2)、(78.7±6.6)分,对照组分别为(61.7±4.3)、(65.4±9.6)分。两组治疗后咳嗽、气短等症状明显改善,生活质量明显提高,KPS评分均较治疗前明显增加(P＜0.05),但以观察组为著(P＜0.05)。不良反应:观察组胃肠道反应 2例、白细胞下降 0例、发热 0例,对照组分别为 5、3、4例,观察组不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05)。两组在治疗过程中心、肝、肾功能均无明显改变。

讨论:由肺癌引起的恶性胸腔积液最为常见,约占三分之一,乳腺癌、淋巴癌占第 2及第 3位。恶性胸腔积液提示预后不良,并严重影响患者生活质量及生存时间,有效控制胸液增长,提高患者生活质量在晚期癌症治疗中占重要地位。

复方苦参注射液为一种纯中药制剂,其内主要成分为氧化苦参碱、氧化槐果碱、苦参碱等,对肿瘤细胞与血管内皮细胞的黏附有明显抑制作用,可明显抑制 CD 44、CD 39黏附因子的表达,还可以减轻内皮细胞的通透性,维护内皮细胞的完整,阻断肿瘤细胞与基质的黏附,从而减少肿瘤细胞转移的形成;可诱导人前列腺 PC-3细胞凋亡,改变细胞周期分布,从而抑制细胞增殖;还具有止血止痛,改善造血功能,增加机体免疫力的作用,无明显毒副作用。本研究结果显示,与对照组比较,观察组临床疗效更优,KPS评分升高、不良反应少。提示,复方苦参注射液 +顺铂对恶性胸腔积液的控制优于单用顺铂,且安全有效,值得临床推广。