Halo-vest支架在治疗上颈椎骨折中的应用

黄细军

(南昌大学鹰潭医院骨科,江西鹰潭335002)

Halo-vest支架以其良好的外固定效果被广泛应用于颈椎外科中创伤、肿瘤、感染的治疗,南昌大学鹰潭医院骨科2002年1月-2007年6月应用Halo-vest支架治疗上颈椎骨折取得了良好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例,男22例,女12例,年龄16～58岁。按Frankel进行瘫痪分级,单纯Jefferson骨折 13例,其中伴不全瘫4例(D级);单纯Hangman骨折18例,其中D级8例(不全瘫);枢椎齿状突陈旧性骨折伴脱位3例,其中D级1例。

1.2 方法

患者剃光头,测量头围、胸围,选好大小合适的头环和背心,头环距头周应有1～2 cm的间隙。开始安装前应确保所有的必需器材已到位,并备有抢救车。标记4枚颅钉的进钉点:前部进钉点位于颅骨前外侧,眼眶上大约1 cm,最大头围之下,眉毛的上外2/3处;后部进钉点位于耳尖上1 cm,后2～3 cm。患者取平卧位,闭合双目,为便于安装,将长约50 cm、宽15 cm的木板置于枕部、后颈部及肩胛间区,助手协助固定患者头部及木板于床沿外。入钉点碘伏消毒后,用局麻药麻醉,麻醉药应注入帽状腱膜层之下。呈对角加压形式将颅钉逐对拧入直达颅骨外板,直到患者有明显紧箍感[1],并且颅钉致头环不能再移动为止,螺帽锁紧颅钉。助手牵引头环扶患者逐渐坐起,患者无不良反应下,持续牵引中安装背心及可调支架,检查位置满意后锁紧螺钉。复查颈椎正侧位及开口位X线片,对复位不满意的患者从不同平面进行调节,直至骨折及脱位复位满意。初次安装后24～48 h,各螺钉应重新锁紧,每过1～2天需用碘伏清洗钉眼。

单纯Jefferson骨折和单纯Hangman骨折患者均采用Halo-vest+支架固定3～4个月。枢椎齿状突陈旧性骨折伴脱位患者术前均采用Halo-vest支架固定,后继续应用1周。

2 结果

术后34例获6～18个月随访,全部获骨性愈合;14例不全瘫患者术后均恢复正常。有颅骨螺钉钉眼轻度感染3例,背心压疮1例,经局部换药并给予口服抗生素后,感染控制,拆除固定后钉眼完全愈合。

3 讨论

Halo-vest支架能够提供最稳固的颈椎固定,能在矢状面、冠状面和额状面进行调整,并具有定向牵引复位的功能。一般认为适用于Halo-vest支架的颈椎骨折包括Jefferson骨折、Hangman骨折、齿状突骨折和后纵韧带完整的轴向压缩/爆裂骨折。Vieweg U.等[2]发现寰椎骨折的治愈率为83%,齿状突骨折Ⅰ型为100%、Ⅱ型85%、Ⅲ型 97%,稳定的Hangman骨折治愈率为99%。

Halo-vest支架能够对术后上颈椎结构的稳定提供一定的帮助。Cooper P.R.等[3]发现Halo-vest支架有助于颈椎后部结构的融合。本组3例患者行上颈椎融合内固定术,并于术前、术中及术后应用Halo-vest支架外固定,均取得了良好疗效。上颈椎手术难度大、风险高,术前应用Halo-vest支架复位固定,术中在Halo-vest支架固定下有效的进行上颈椎后路植骨融合内固定,保证了手术的安全实施,并在术后继续应用Halo-vest支架外固定,成功地实现了上颈椎稳定性的重建。

Halo-vest支架的并发症包括固定钉松动、钉眼感染、复位丢失、严重的钉眼不适、吞咽困难、硬脑膜穿孔、钉眼出血、神经损伤、头环下皮肤损伤和患者的不耐受[4]。这多与操作粗暴或术后护理不当有关,一般经过对症处理都能治愈。虽然 Halo-vest支架佩戴舒适感差并有风险,但因与其它颈部矫正器及颅骨牵引比较有较大优势,仍然被推荐应用于上颈椎骨折的治疗。

[1] 王超,党耕町,刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用[J].中华骨科杂志,1997,17(8):475-478.

[2] Vieweg U,Schultheiss R.A review of Halo vest treatment of upper cervical spine injuries[J].A rch O rthop T rauma Surg,2001,121(1/2):50.

[3] Cooper P R,Maravilla K R,Sklar F H,et al.Halo immobilization of cervical spine fractures.Indications and results[J].J Neurosurg,1979,50:603-610.

[4] Garfin S R,Botte M J,Waters R L,et al.Complications in the use of the halo fixation device[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68:320-325.