老年人灌肠新方法

佟志红

清洁灌肠是一种常用的治疗手段及多种检查、手术前的必要准备。老年患者由于肛门括约肌松弛，在灌肠过程中，很难耐受1000ml左右的灌入量，有的甚至只灌入100ml就不能耐受，这样就大大影响了灌肠的效果与速度。老年患者各项生理功能均衰退，皮肤肌肉松弛，肛门括约肌也容易松弛。当插入肛管并灌入一定液体时，即刺激直肠壁内的感受器，引起排便反射，如这时有意控制排便，则通过各种反射及肌肉运动，排便可被阻止。然而，当肛门括约肌松弛时，不能协同完成上述控制排便过程，使灌入液体不能被控制而随时排出体外，达不到清洁灌肠的目的。我科采用一次性硅胶胃管代替普通肛管灌肠，起到很好效果。使用一次性硅胶胃管，其直径较小，可插入深度长，灌入液体不直接刺激直肠壁内感受器，插入深度达30cm，这样不至于立即形成排便反射，有利于液体灌入。我科自2009年2月10日起，实施72例，其中65岁以上50例，70岁以上22例。均达到清洁灌肠标准，灌肠过程中无漏液现象发生，患者床单位、衣裤干燥整洁，保持了患者的良好形象。现介绍如下:

根据人体解剖生理特点，肛管长约3～4cm，直肠长约12～15cm，乙状结肠长约40～50cm，正常人的直肠内通常是没有粪便的，粪便一般在乙状结肠内储存，当肠蠕动时粪便排入直肠，就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射，老年人肛门括约肌比中年以下的人群相对松弛，而直肠又是一受到刺激较敏感的部位，而结肠敏感性较直肠差。因此，当使用一次性肛管(直径粗、长度短)插入7～10cm处，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容易发生冲动，引起强烈的排便反射，老年人易引起灌肠液外溢现象。

1 用物准备

灌肠器、胃管(14号)、剪刀、0.2%肥皂水1000毫升、纱布、石蜡油、薄膜手套、弯盘。

2 实施方法

剪去一次性灌肠冲洗器肛管部分及胃管末端，将一次性灌肠冲洗器及胃管连接在一起。将39～41℃、0.2%肥皂水倒入灌肠器，使用液体石蜡润滑胃管前端30～35cm嘱患者放松后深吸气插管。插管时动作轻柔，速度宜慢，如遇阻力不可强行插入，边滴边插边旋转。由于一次性硅胶胃管较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便堵塞，因此，在导管前端完全进入肛门后，即开放调节器，边插边滴入灌肠液200～650ml,可软化及稀释粪块，避免阻塞，在导管插入25～30cm时固定导管。在插管及灌肠过程中密切观察患者及灌肠液流入情况，若液体流入受阻可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲击作用使粪便解体，加速粪便软化。操作过程中鼓励患者深呼吸以减少便意，至患者便意明显不能控制时拔出导管排便。拔管后仍能控制者继续保留灌肠液5～10min后再排便，如此反复，至排出液无肉眼粪渣。