心舒1号对慢性心力衰竭患者心功能及血浆N末端脑钠肽原的影响

徐立宏

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群，常反复发作，住院率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿，因此采取有效的方法对心力衰竭进行干预非常重要。我院用中西医结合方法治疗58例CHF患者，观察治疗前后心功能的改变及血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2009年1月在我院住院治疗的CHF患者58例。参照中华医学会心血管病学分会2002年制定的慢性收缩性心力衰竭治疗建议[1]，心功能分级参照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准。58例患者中男性32例，女性26例，年龄50～80岁，平均年龄(66±7.2)岁。其中冠心病30例，高血压20例，风心病5例，扩张型心肌病3例。心功能Ⅱ级10例；Ⅲ级26例；Ⅳ级22例。58例患者按住院先后顺序随机分为治疗组30例和对照组28例，两组在性别、年龄、心功能分级、病程方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均以慢性心力衰竭治疗指南为基础治疗，并根据具体情况调整用药。治疗组在上述基础上加服自拟的心舒1号(药物组成：人参10g，炙附子6g，黄芪30g，丹参15g，茯苓15g，泽泻15g，半夏15g)每日1剂，水煎200ml，早晚分服，4周为1疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 依据心功能分级NYHA进行疗效评价[2]。显效：症状体征消失或明显改善，心功能改善Ⅱ级或以上。有效：症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：心功能无改善或心衰加重。

1.3.2 超声心动图检查 采用Philips SONOS-5500型彩色多普勒超声仪测定左室射血分数(LVEF)，观察治疗前后有无差异。

1.3.3 血浆NT-proBNP的测定 NT-proBNP检测使用罗氏公司Cardiac reader诊断仪。入院后第2天清晨及治疗4周后清晨静息状态下，取肘静脉血2ml，加入抗凝管摇匀，用NT-proBNP试纸条放入Cardiac reader诊断仪检测NT-proBNP水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较 结果见表1。

2.2 两组治疗前后参数比较 结果见表2。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 治疗前后参数比较

3 讨论

慢性心力衰竭属于中医的“心悸”“喘证”“痰饮”等范畴，其基本病机为本虚标实，以气虚、阳虚为本，以血瘀、水饮、痰湿为标。基本治法为益气温阳、活血化瘀、祛痰利水。方中人参、附子益气温阳；丹参活血化瘀；茯苓利水；半夏祛痰。方药组成共凑益气温阳、活血利水之效，标本兼治。

利钠肽系统在心脏结构和功能的维持中起着重要的代偿作用。其中研究最多是脑钠肽(BNP)，由心室合成分泌，主要依心功能不全的程度从左心室释放，且在心室壁张力增加或扩张时大量释放。BNP是第一个用于诊断和评价心力衰竭的生化指标。NT-proBNP是心肌细胞中的BNP前体在成熟过程中的含有76个氨基酸残基的片段，位于proBNP的氨基端而得名。NT-proBNP在外周血中的半衰期较BNP长，且分子量大于BNP，因此NT-proBNP的浓度大于后者，故其测定更简便，更易反应心脏功能的变化。多项研究提示，NT-proBNP是诊断充血性心力衰竭(CHF)特异性较好的指标，也是评价心力衰竭病情和预后的判定指标，逐渐应用于临床。本研究观察发现，在西医基础治疗上，加用心舒1号，病人血浆BNP水平明显下降，临床疗效显著。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:19.