PBL教学在护理教育中的应用与思考

胡民勤

随着护理工作内涵的拓展，对护理专业层次起点和护理人才素质教育的要求，学生对学科知识的理解力、顿悟力的提高，使得传统的教学方法难以满足时代的要求。如何改变传统的教育模式和教育方法，启迪学生的智能，培养出新型的护理人才，是护理教育改革十分关注和需要探索的问题。而PBL教学模式是一个以问题为中心、学生为主体，具有综合性、系统性及更大灵活性的教学法。

1 对象与方法

1.1 对象 以2005级专本联读（为护理中专起点）64名和2006级高职（为高考统招生）63名两个年级的护理学生中随机整群抽样组成专本联读（以下简称“本科”）实验组与对照组和高职实验组与对照组（各组32人）为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 教学准备 本科学生选用高等自学考试《护理学基础》教材，高职学生选用高等医学规划教材。根据PBL教学法模式确定了教学目的。⑴教师依据教学目标对课程内容进行筛选和制定教学方案。⑵精心设计护理病例情景和学习问题内容。⑶收集资料、集体备课、讨论，对设置学习问题的严谨程度和解析问题的科学性达到了统一认识。⑷确定小组的辅导教师。⑸自行编制实施PBL教学前后学生信息反馈评价调查表和成绩考核统计表。实验组采用PBL教学法，对照组使用传统讲授法。从学生学习成绩和综合素质能力两方面评价对比分析。

1.2.2 PBL教学实施步骤 按照PBL教学五个环节(确定教学方案→精选情景病例→设疑导学目标→组织反馈讨论→汇报总结提高)设计并实施课堂教学。在选择病例、设计问题时注重加强各学科之间的联系，以及与专业学科相关的新信息知识的应用。学习结束前后，进行问卷调查分析，依据数据反馈对学生的综合素质能力和学科知识考试成绩给予对照评价。

2 结果

表2 实验组与对照组理论考试成绩对照（±s）

表2 实验组与对照组理论考试成绩对照（±s）

注：P＞0.05两者无差异，P＜0.05有差异性，P＜0.01有明显差异性。

组别 本科 高职(本科/高职) 客观题型 主观应用题 平均成绩 客观题型 主观应用题 平均成绩实验组(59/(63) 44.1±7.5 30.9±6.2 78.6±12.6 45.1±7.5 29.9±6.2 75.0±12.6对照组(71/(59) 42.3±7.6 25.1±7.8 73.0±12.5 43.3±7.6 23.1±7.7 66.5±12.5 t 1.305 5.353 2.785 1.305 5.353 3.716 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.1 不同层次学生的综合学习能力评价(表1)

2.2 实验组与对照组理论考试成绩对照分析(表2)

3 讨论

3.1 新教学模式的应用对学生学习能力的影响 PBL教学法是集情景、协作、会话和意义为一体的一种有利于提高学生学习能力和解决问题能力的研讨性学习方法。从表1调查结果可以看出，尽管两个实验组的学生在入学时文化年龄、心智、学历及接受医学知识先后时间上有差别，采用PBL教学实践后两实验组64名学生中97%的学生对“PBL教学形式”感到满意，约86%的学生认为能较好的养成自主学习调节能力，约93%的学生认为PBL教学环境比传统讲授效果好，能激发对所学专业的学习兴趣、给师生提供了有效的交流平台。从表2考试成绩结果看出，两实验组的平均成绩则很接近，但明显高于对照班(P＜0.01)。说明新教学法对学生掌握学科知识、获取新知识、独立思考和解决问题能力有所帮助。

表1 不同层次学生综合学习能力评价（N=32人[%]）

3.2 促进护理隐性课程体系的构建 与传统的教学相比，PBL使学生建构起宽厚而灵活的知识基础；发展有效的问题解决技能；发展自主学习和终身学习的技能；成为有效的合作者，并培养学习的内部动机[1]。然而，护理专业教育是一种特殊的职业教育，具有自己独特的教育特征，而构建护理隐性课程体系目标则是提高学生综合素质的能力，而PBL教学特征可以论证护理隐性课程教育对学生职业能力的形成更是起到了不可替代的作用。隐性课程是无意识、无计划的课程，潜在于学习过程的每一个角落，是学生在学习环境中所学习到的非预期性或非计划性的知识、价值、规范和态度，它对学生综合素质的提高起着关键作用[2]。因此，PBL教学法一方面将临床病例展示给学生思考，比如对尿潴留病人病情变化的评估、护理问题的判断、果断的处理措施的学习过程中让学生来解答与之相关的知识。另一方面将自主学习的知识内容“影响病人情绪的因素”等潜在心理行为问题交给学生分解问题。这样既能让学生在显性课程学习中掌握学科重点及难点内容；又能达到培养学生形成“专业能力、共事能力、应变能力和社会能力的自我建构”的隐性课程的教学目的，从而实现护理课程改革，提高教学质量。

3.3 有利于护理学基础课程结构改革

3.3.1 基本理论与实践有机整合 PBL是以问题为学习导向的一个跨学科知识学习的方法，将学习目标中所要求学生掌握的课程内容被严谨地安排在问题学习之中。学生通过各种学习途径，搜集、筛选和整理资料来寻求解决问题的方法，这样必然会将护理技能知识与基础医学、社会人文学科与临床实践工作需要有效地融合，把护理学知识与真实病例变为学生可以学以致用的实际教材，凸显了PBL护理教学与临床实践有机整合。

3.3.2 有效的挖掘学生再造学习的潜能 PBL是以培养学生自主学习能力为目的，强调知识的运用能力和学习的能动作用。学生不再是坐在课堂上被动地学习，而是面对学习问题紧密的联系实际，以发现者、探究者、研究者的身份，通过独立思考和查阅资料去应用旧知识，获取新知识。在分工协作、分析讨论和自我反思的基础上，引发多角度思维和主动建构新知识，既使学生对课本知识内容的巩固和深化，又能充分发挥“智能库”的作用，再造新知识。

3.3.3 增强学生合作学习意识 寻求小组讨论和合作学习解决问题是PBL的重要特征。在整个学习过程中是以小组合作学习形式来解析病例问题的，从不同方面、不同角度来共同处理复杂的学习问题。因此，小组合作学习的重要作用是：一是增加学生的学习交流机会，建立良好的人际关系。二是提高课堂讨论的成效，降低学习者参与课堂教学的焦虑感。三是调动学习动力，满足不同学生学习的需求，增强学习兴趣和信心。四是淡化了专业课的单一化教学模式。

4 思考

在两年的教学实践中，PBL教学法以充分显现其独特的优势，得到广大的教育者和学生的青睐，是一种较好的教学方法。然而，任何方法都不是万能的，PBL也绝非完美无缺，在实际应用过程中受到一定条件限制，也存在着一些缺陷。比如：①在采用PBL教学方法时，难以避免的影响到教学内容的相对系统性和完整性，如何弥补这一缺陷；协调学生课内课外的学习时间及教师的辅导时间；怎样帮助自学能力差、不主动参与PBL教学活动、学习兴趣疲乏学生消除焦躁情绪的影响。②应用PBL教学时对解析问题的准确性、科学性和创新性是直接影响教学效果的基础，病例的选择是关键。如何弥补配套教学知识的系统性和完整性的PBL指导书供学生参考的缺乏；筛选符合教学目标要求的病例；建立完善学科系统的教学病例集来提高课堂教学质量和应用效果。③PBL实施环节中汇报是实现教学目标，决策课堂教学效果的核心。如何创造质疑与答问的良好气氛，调动正确的观点和态度，激发学习快乐和学习幸福感。④PBL教学是一项集过程和结果于一体的教学模式，应与学科应用结合能够相得益彰。如何评价学生的学习过程与知识的应用，建立一套评价《护理学基础》PBL教学效果体系需要进一步探讨和研究。总之，PBL教学模式把问题带进课堂式的教学，能激发学生理智的好奇，探究的兴趣，对培养学生求知欲的作用显著但尚需要结合护理学科的特点深入研究整个教学过程，针对具体问题探讨解决方案，形成一个比较完善、规范、系统的适合国情教育特色的有效PBL教学模式，才能真正达到跨学科整合，基础与临床结合，科研与教学结合、理论与实践结合、知识传授和能力培养结合的多种效果，将科研优势转化为教学优势[3]，充分体现以系统化整体护理教育理念。

[1]牛丽红,南克勉.解读PBL中的师生角色[J].中国高等医学教育,2006,7:27-28.

[2]吴亚萍.基于现代课程观的高职课程改革[J].高教研究,2005,1:36.

[3]张燕,顾江,李学军,等.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨[J].中国高等医学教育,2006,11:95-96.