社区痛风病人的管理及健康教育干预的效果评价

刘倩

痛风是一种常见多发的代谢性疾病，是典型的慢性疾病，患者需长期在复杂的社会、家庭生活中进行治疗、护理、控制，而社区卫生服务正是为此需要而产生的。我院在2005年伸腿开展了社区卫生服务工作，对社区进行拉网入户，对辖区居民进行健康体检。本文是对全辖区35例痛风病人在社区进行管理和健康教育，取得了良好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月～2007年12月在我社区建立了个人健康档案的35例痛风病人。其中男性25例，女性10例，年龄35～60岁；全部为已婚患者。

1.2 方法

1.2.1 建立个人健康档案

在拉网入户后，给每一位患者建立个人档案，内容包括一般信息、生活方式、健康问题调查、医学体检、治疗方案、护理计划。

1.2.2 定期体格检查

根据个人健康档案制定痛风患者的体检方案，有年检、月检和随访，每次体检和随访都必须按要求认真填写其表格，进行记录登记，并将其存入个人档案。

1.2.3 系统健康教育

1.2.3.1 群体教育

举办痛风病人学习班，将痛风从病因到治疗的一整套基础知识均通过讲课的形式教给病人。有些知识只需他们了解，有些则需要他们掌握，并在自己的实际中得到运用。

1.2.3.2 小组教育

在普及性痛风教育的基础上，根据患者年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异，分成各小组，接受程度不同的教育。

1.2.4 心理疏导

病人的心理问题极大地影响着整个医疗过程，由于痛风病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划；一些患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，形成淡化心理，对饮食不加以控制，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，让他们知晓控制饮食在痛风治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。

1.2.5 平衡膳食

合理安排饮食是控制痛风的一个主要方面。限制总能量，达到理想体重；限制蛋白摄入量以植物蛋白为主，尽量不用动物内脏、肉类、肉汤；限制脂肪摄入量可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出；禁忌酒类，乙醇导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中β-羟基丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风；多饮水，饮水量至少2000ml/d以上。

1.2.6 评价标准

对35例痛风病人的痛风防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、血尿酸等指标进行评估和监测，根据其程度分为；良好：对痛风防治知识知晓，遵从医生的治疗方案，具有自我管理能力；一般：对痛风防治知识略知，基本遵从医生的治疗方案，具有部分自我管理能力；差：对痛风防治知识不知，不能遵从医生的治疗方案，无自我管理能力，以上三种情况。

表1 35例痛风患者干预前后防治知识知晓率比较[n(%)]

表2 35例痛风患者干预前后遵医行为比较[n(%)]

表3 35例痛风患者干预前后自我管理能力比较[n(%)]

1.2.7 统计方法

计算干预前和干预后痛风防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、血尿酸四项指标的发生率，采用x2检验。

2 结果

干预前后痛风病人的防治知识知晓率差异有显著意义(x2=22.084，P＜0.05)，提示：干预提高了痛风病人的痛风防治知识知晓率(表1)；干预前后痛风病人的遵医行为差异有显著意义(x2=23.348，P＜0.05)，提示：干预提高了痛风病人的遵医行为(表2)；干预前后痛风病人的自我管理能力差异有显著意义(x2=35.91，P＜0.05)，提示：干预提高了痛风病人的自我管理能力(表3)；干预前后痛风病人的血尿酸差异有显著意义(x2=7.02，P＜0.05)，提示：干预降低了痛风病人的血尿酸(表4)。

3 讨论

3.1 医院内的健康教育对痛风病人是远远不够的，社区管理与健康教育是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。表1中可以看出干预后痛风防治知识良好知晓率达到94%，实施社区管理与健康教育，可以随时发现患者存在的问题及痛风的知识盲区，及时给予恰当的指导和帮助。

表4 35例痛风患者干预前后血尿酸比较[n(%)]

3.2 社区管理与健康教育提高了痛风病人遵医行为和自我管理能力，患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度，只有很好地遵从医嘱，充分发挥病人的主观能动性和自我管理能力，保证长期治疗方案的严格执行，才能长期控制疾病，保持血尿酸稳定，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。