血清同型半胱氨酸与妊娠期高血压的关系

雷湘菊

（耒阳市人民医院检验科，湖南衡阳421800）

早在20世纪60年代，Coworkers和Mudd发现血液中存在同型半胱氨酸(HCY)积蓄，紧接着在尿中积蓄，并导致高胱氨酸尿症。随后又提出HCY与冠脉硬化相关疾病有关[1]。妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿患病及死亡的主要原因。近年的研究表明，高同型半胱氨酸血症可导致血管内皮细胞损伤，可能与妊娠期高血压的发病有关[2]。本研究测定孕产妇血清HCY水平，探讨其与妊娠期高血压发病与治疗的关系。其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2009年12月，在本院产前检查并住院足月分娩正常孕妇68例(正常孕妇组)，妊娠期高血压患者52例(妊娠期高血压组)。妊娠期高血压的诊断参照《妇产科学》第6版[3]标准。年龄20～36岁，两组均分为孕周12～27周为早孕，28～36周为中孕，37～42周为晚孕。另选择非妊娠健康体检妇女50例(正常非孕组)，年龄20～35岁。均无原发性高血压、糖尿病及肝肾疾病。取样前2周内除正常饮食外，均未给予VitB12、叶酸治疗。妊高症患者每日服用VitB120.5mg叶酸5mg，1个月后复查HCY。

1.2 标本采集

清晨空腹12 h以上，采取肘正中静脉血 3 mL，置于促凝管中，1h内分离血清。

1.3 测定方法

利用北京利德曼公司HCY检测试剂盒，采用循环酶法，于贝克曼LX20全自动生化分析仪，按操作说明进行测定。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件，用mean±s表示，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清HCY的测定

正常孕妇组、非妊娠健康体检组、妊高症组的血清HCY测定结果见表1，由表可知，正常孕妇、健康体检者、妊高症患者血清HCY分别为7.1± 3.6、9.2±3.6、13.5±3.7(μmol/L)，妊高症血清HCY高于正常孕妇和健康体检者(P＜0.05)。正常孕妇组与妊高症组在早孕期HCY无明显差异(P＞0.05)，但在中孕和晚孕期均有明显差异(P＜0.05)。

表1 正常孕妇组、健康对照组、妊高症组血清HCY的测定(μmol/L)

2.2 妊高症患者治疗前后血清HCY的比较

妊高症患者及其服用VitB12、叶酸一个月后HCY的测定结果见表2。由表2可知，妊高症患者服用 VitB12、叶酸治疗后的血清 HCY为 10.2± 3.4μmol/L。与治疗前相比，妊高症患者服用叶酸后HCY降低(P＜0.05)。

表2 妊高症患者治疗前后血清HCY的比较(μmol/L)

3 讨论

HCY为含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。VitB12是蛋氨酸合成酶的辅酶，叶酸是一碳单位转移酶的辅酶。人体中VitB12和叶酸的缺乏都可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸转化的障碍,引起高同型半胱氨酸血症[4]。孕妇的新陈代谢旺盛，蛋白质合成加速，对叶酸和VitB12的需求增加，尤其在妊娠中晚期，体内自身合成减少，若膳食中供给不足，将导致叶酸和VitB12的缺乏，引起阻碍蛋氨酸的生成，从而造成了HCY在体内的聚集。妊娠期妇女对HCY损伤敏感性增加，所以血中HCY水平轻度升高就可导致一系列的血管内皮细胞损伤，使内皮素Ⅰ的分泌增加，血管内皮衍生松弛因子及前列环素分泌减少，导致患者血管舒、缩因子平衡紊乱，从而引发妊娠期高血压疾病。多数妊娠期高血压患者在妊娠晚期出现临床症状，但早在胎盘形成时就已经出现血管内皮损伤，蜕膜螺旋动脉逐步存在广泛的急性动脉粥样硬化。因此，检测血清同型半胱氨酸水平对妊娠期妇女的体格健康和胎儿正常发育具有意义。本研究发现，妊高症血清HCY高于正常孕妇和健康体检者。妊娠期高血压的发生与血清HCY水平呈正相关，提示HCY可能是妊娠期高血压发生、发展的重要致病因子。本研究表明妊高症患者每日补充适量的VitB12与叶酸能有效减低血清HCY水平。

正常孕妇组与妊高症组在早孕期HCY无明显差异,但在中孕和晚孕期均有明显差异。正常孕妇由于妊娠期间血容量增多，血液稀释，胎儿对必需氨基酸的需求增加，HCY过度甲基化，胎儿利用HCY增多所致[5]。妊高症孕妇尽管血容量也增多，但蛋氨酸生成障碍引起HCY的聚集作用大于血液稀释作用，所以妊高症组中晚孕期血清HCY水平显著高于正常孕妇组。

本文结果提示，妇女怀孕期间常规监测血清HCY水平，及时补充HCY代谢必需物质如叶酸和VitB12，确保HCY代谢畅通和血清HCY正常水平，可能是预防妊娠期高血压疾病发生的有效手段。

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