40例化疗患者PICC置管的护理

冯莉丽

经外周插管的中心静脉导管（PICC），自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，然后沿静脉系统达到上腔静脉，在体内最长可留置1年。PICC不仅能够减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，避免因反复静脉穿刺引起的机械刺激性静脉炎，以及化疗药物引起的化学性静脉炎与组织坏死[1]，可提高患者的依从性和生活质量，降低医护工作量。

1 临床资料

选择我院自2005年3月以来化疗患者40例，其中男性28例，女性12例；年龄29～80岁。采用美国巴德公司三向瓣膜式高级医用硅胶导管，其中3例出院时拔除，40例置管患者无1例发生液体外渗及导管堵塞。

2 护理

2.1 影像学检查 置管后常规接受影像学 （胸片）检查，了解导管末端的位置。

2.2 更换敷料 （1）导管置入后24h需做第1次敷料更换。24h内出血较多时也需更换敷料。以后每周1次定期更换敷料。遇有血迹、敷料潮湿或卷曲松动则立即更换。更换时应顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。然后用安尔碘棉球顺时针方向消毒1次、逆时针方向消毒1次，再以较干的安尔碘棉球消毒1次，范围为穿刺处上下10cm至臂缘。穿刺处有血痂可用0.9％氯化钠注射液湿润，待其软化后拭去。外露导管部分及连接器也以安尔碘棉球消毒3次。消毒液干后贴贴膜，膜下不可留有空气，应与皮肤完全贴合。连接器再以胶布8字形交叉固定。透明膜上写日期，固定于肝素帽上。如患者对旧有贴膜过敏，则必须使用通透性更高的敷料，缩短更换敷料的时间。（2）肝素帽每周更换1次，或经多次穿刺已经损坏也应及时更换。

2.3 观察伤口 每日密切观察伤口局部情况，有无发红、肿胀、渗血、渗液，导管有无松动脱出或部分进入体内。如发现异常，应立即处理。若导管被带出体外一部分，严禁再送回血管内，以预防感染。

2.4 保持导管通畅 （1）导管堵塞原因：冲管、封管方法不正确或没有定期冲僻造成导管扭曲、打折和血栓形成，致导管堵塞。（2）预防：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折；穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，以减少血栓形成；正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管；输液完毕时应及时封管，封管前先用10mL肝素钠稀释液 （1250U肝素 ∶100mL生理盐水）行脉冲式推注冲管（勿匀速冲管），再用正压肝素帽封管（正压肝素帽每7～14日更换1次）；患者未输液时每1～3天正压封管一次、每4～7天定期冲管一次。（3）输血或输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20mL生理盐水脉冲冲管后再接其他液体。（4）先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其顺畅即可；若为血栓阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗[2]：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管以清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可加入肝素钠稀释液10mL，然后放松，使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次，见回血后抽血3～5mL。如仍不见回血，可将导管关闭30～60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液（尿激酶）中，再行抽吸，使导管畅通[3]。

2.5 滴速观察 经常观察输液速度，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。如使用输液泵，每日至少1次将输液管道脱离输液泵检查重力滴速是否正常。

2.6 预防出血 患者血管情况好，穿刺针应与导管相适应；若剧烈、频繁咳嗽时，可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血[4]；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2～3min，凝血机制较差者按压时间应增至5～10min，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，停服抗凝剂，必要时给予止血剂。置管成功后可在穿刺点上方放一块纱布以吸收渗血。化疗患者化疗后免疫力下降，应加强观察。输注有明显骨髓抑制的药物时，应密切观察皮肤有无淤点、淤斑，定时复查血常规[5]。

2.7 预防感染 严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤和留在体外的导管，置管后定期换药 （每4～7日一次），及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。根据患者情况，及时更换敷贴。患者出汗较多时，更换时采用适当的敷贴方法：先用一块2cm×2cm无菌小方纱覆盖针眼，再用透明敷料覆盖，使其既不直接按触针眼又易于观察，可有效预防感染[5]。

2.8 健康教育 嘱患者保持局部干燥，勿擅自撕敷料。带管患者可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸、持重。带管者可否洗澡，取决于患者的身体状况。洗澡时注意勿将敷料弄湿。淋浴前可用保险膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿。

3 结语

PICC为化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦，减少了静脉炎及药物外渗的发生，保护了外周静脉。在临床使用中还应加强健康教育，禁止在未开展PICC管的医疗机构维护导管，以减少导管脱出或感染的几率。护理人员应认真、详细记录护理手册，以便了解导管的使用、维护情况。

[1]邓健，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2001，16（9）：672～673.

[2]张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理[J].现代护理，2006，12（3）：274～276.

[3]林范清，崔其亮，陈丽萍，等.早产儿外周穿刺中心静脉导管术后常见并发症与处理[J].广州医药，2002，33（6）：42～43.

[4]郭丽娟，于立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003，19（7）：5～6.

[5]李黎，任敏，崔晋予.PICC置管期间并发症的护理干预[J].中华实用中西医杂志，2004，24（4）：38～39.