辨证论治功能失调性子宫出血

徐慧军 张 华 邰国香 杨丰贤

功能失调性子宫出血（功血）可发生于妇女月经初潮至绝经前的任何阶段，文献报道约有50％的患者发生于绝经前期，发病于育龄期占30％、青春期占20％。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85％患者属于无排卵性功血。本病属中医学“崩漏”范畴。笔者根据多年临床经验，应用中医治疗功血取得满意疗效。现报告如下。

1 辨证论治

1.1 瘀热互结证 阴道流血量多、色红、有血块，小腹隐痛，血块排出后小腹隐痛略减，口干，无乳胀，小便黄，大便干结，舌质红苔薄黄脉弦滑。治以泄热逐瘀，活血止血。方选将军斩关汤加减（朱南荪经验方）：炒蒲黄12g,炒五灵脂12g,茜草15g,仙鹤草15g,炮姜9g,益母草12g,大黄炭9g,三七粉3g,炒桃仁12g。

病例：王某，女，33岁，阴道流血量多1年余，加重20余d入院，曾行诊刮术病理提示子宫内膜呈分泌期状态，B超示子宫附件未见异常，入院时阴道流血量多，色红，夹血块，小腹隐痛，血块排下痛减，口干，大便秘结，舌质红赤苔薄黄脉弦滑。上方加三七粉6g,予3剂，水煎服，每日1剂。药后患者阴道流血明显减少，共5剂血止。

1.2 肝郁化热证 阴道流血量较多、色鲜红、有血块或淋漓不净，伴胸胁乳房胀痛，心烦，口干口苦，舌质红苔薄白脉弦细。治以清肝凉血活血止血，方选丹栀逍遥散加减：丹皮12g,栀子12g,当归9g,赤芍15g,茯苓12g,炒白术15g,柴胡9g,炙甘草6g,炒蒲黄12g,炒五灵脂12g,仙鹤草15g,茜草12g。

病例：李某，女，28岁，已婚，因阴道流血半个月于2000年10月就诊，门诊查尿HCG阴性，就诊时述阴道流血量中等，色红，有小血块，乳房胀痛，心烦，二便调，舌质红苔薄白脉弦细。予上方4剂，水煎服，每日1剂。药后阴道流血止。

1.3 肾虚血瘀证 阴道流血或多如崩或淋漓不净、色红或有血块，偶小腹疼痛，或伴头晕腰酸，二便调，舌质暗淡苔薄白脉沉细。治以滋肾活血止血，方选六味地黄丸合二至丸加减：熟地18g,当归10g,山茱萸肉12g,泽泻10g,茯苓12g,丹皮9g,川芎9g,菟丝子30g,鹿角胶8g,女贞子30g,旱莲30g,炮姜9g。

病例：刘某，女，21岁，未婚，因阴道不规则流血1年余于2003年6月就诊，患者月经13岁初潮，4～5/30d，1年前由异地来青岛上学，出现经期延长至半个月，经量不多，逐渐经期淋漓至20余d，末次月经5月25日，现经量不多色红，质稀，无血块，小腹时隐疼痛，轻微腰酸。舌质暗红苔薄白脉沉细。予上方5剂，水煎服，每日1剂阴道流血止，随证加减15剂，每日1剂。停药后随访半年，月经周期基本正常。

1.4 虚寒夹瘀证 阴道流血或多如崩或淋漓不净、色暗红或有血块，小腹隐痛，血块下则小腹隐痛减，小腹凉，喜温热，或时伴恶心，二便调，舌质暗红苔薄白舌，尖红赤，脉弦细。治以温经活血。方选《金匮》大温经汤加减：当归10g,川芎9g,炒桃仁12g,炮姜9g,桂枝12g,炒吴茱萸6g,丹皮9g,麦冬15g,半夏9g,益母草12g,蒲黄12g,炒五灵脂12g,茜草12g,仙鹤草15g,大枣15g,炙甘草6g。

病例：孙某，女，42岁，因阴道流血量多1周余于2004年2月27日就诊，患者往月经规律，末次月经 2月18日。经期患者受凉，月经量较前明显增多，伴经色暗红，有血块，小腹隐痛，小腹喜温，舌质淡黯脉弦涩。上方随症加减6剂，水煎服，每日1剂。药后血止。

1.5 脾肾亏损证 阴道流血量多如崩、夹血块、色暗红或伴小腹隐痛，头晕乏力，二便调，舌质淡红苔薄白脉沉细。治以补肾健脾活血止血。方选固本止崩汤加减：炒白术30g,熟地30g,炮姜9g,炒桃仁12g,当归10g,川芎9g,升麻9g,柴胡9g,党参30g,茜草12g,仙鹤草15g,女贞子30g,旱莲草30g,紫草15g,贯众炭30g。

病例：孙某，女，49岁，阴道不规则流血2年。2003年1月入院。患者往有子宫肌瘤病史。曾行诊刮提示子宫内膜增殖期改变。入院时阴道流血量多如崩、夹大血块，小腹偶隐痛，头晕乏力，心慌，舌质暗淡舌体胖大，苔薄白，脉沉细数。予上方加减3剂，每日1剂，水煎服。5剂后血止。

1.6 阴虚血热证 阴道流血或多或淋漓不净，色鲜红，有血块，口干，手足心热，二便调，舌质红少苔脉弦细。治以滋阴清热活血止血为法，方选保阴煎加减：生、熟地各30g,白芍12g,麦冬15g,丹皮9g,地骨皮15g,女贞子15g,旱莲草15g,黄芩12g,黄柏9g,续断20g,茜草12g,仙鹤草15g。

病例：患者，女，23岁，阴道流血淋漓不净2年余。往月经规律，近2年月经渐20d一行，经期10余d甚或半月余，色鲜红、时有小血块，口略干，手足心热，心烦，二便调，舌质红少苔脉细。拟上方加减水煎服，每日1剂。服药3个月，月经调畅。

2 体会

功能失调性子宫出血属中医学”崩漏”范畴,为妇科常见病多发病也是疑难重症。现代医学认为功血的病因主要是促性腺激素和卵巢激素在释出和平衡方面的暂时变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身疾病均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，从而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调和异常子宫出血。中医学认为，崩漏的发病机理主要是冲任损伤，不能治约经血，故经血从胞宫非时妄行，发为崩漏。遣方用药时要注意止血不留瘀，注意临床用药时适当选用通涩并用之品如炒蒲黄、炒五灵脂、仙鹤草、茜草、三七等，以达到塞流、澄源、复旧的治疗目的，使患者早日康复。