中药熏洗在断指再植功能恢复中的运用

徐雪娣 李培君

浙江省余姚市中医医院(余姚 315400）

断指再植术后手指的成活并不代表手术的成功，手指功能的恢复才是手术的最终目的[1]。虽然我国断指再植无论数量还是成活率均已达到国际领先水平，但再植术后手功能的恢复并不理想[2]。由于伤指局部炎性组织反应以及长时间的制动，术后再植手指易发生肌腱粘连和关节囊挛缩，屈伸受限。同时，加之患者惧怕疼痛不敢主动运动及进行再植手指的功能锻炼，从而导致再植手指功能障碍[3]。因此，断指再植术后伤指的功能恢复，已成为手外科护理工作中的重要课题。近年本院对断指再植术后成活的86例88指，应用中药熏洗的方法促进伤指功能恢复，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年12月—2008年6月，断指再植术后手指成活，患者依从性好，均为术后6周拔除内固定共86例88指，男性52例，女性36例;年龄18～60岁，平均(38±3）岁;其中损伤拇指10指，食指32指，中指15指，环指17指，小指8指。

1.2 治疗方法 中药熏洗方药组成为五加皮15g，透骨草15g，桑寄生 15g，续断 15g，钩藤 12g，乳香 12g，没药 12g，当归 12g，海桐皮 6g，泽兰 6g，艾叶 6g，木瓜 5g，独活 5g，羌活 5g，红花 5g，制川乌5g，桂枝5g。如患指红肿明显，酌加丹皮、薏苡仁。将药材浸泡30min(除外红花），因红花中的红色素遇热不稳定应后入。将药材放人容器内加适量水将药液煮沸，打开容器盖，趁热将患手置于药液蒸汽中进行药物蒸气熏蒸，待药液煎煮20～30min后煎煮停止，但继续以药液热气熏蒸患手，并进行患手的主被动活动，同时加入红花。待药液温度下降至约45～50℃时，倒入恒温器皿中行患手泡洗30min，同时行患指主被动运动，熏洗结束用毛巾擦干后，再行患指最大幅度的屈伸锻炼，每次治疗约60min，早晚各1次。熏洗中药每日1剂，7d为1个疗程，熏洗3～5个疗程。

1.3 疗效标准 根据陈中伟提出的断指再植评定标准[4]进行断指再植术后伤指功能评定。见表1。

表1 断指再植术后伤指功能评定标准

2 结果

断指再植成活86例88指，术后6周拔除内固定后，行中药熏洗结合患指功能锻炼治疗3～5个疗程，经6～12个月随访后，进行断指再植术后伤指功能评定:“优”80指(90.9%），关节周围瘢痕软化肿胀消失，关节活动范围与健侧相同;“良”7指(8.0%），关节周围瘢痕基本软化，肿胀基本消失，正常生理功能基本不受影响;“可”1指(1.1%），1例1指因患者骨折愈合不良，关节周围肿胀有一定减轻，正常生理功能有一定影响;无“差”者。

3 讨论

中医学认为，骨折多是遭受外来暴力，脉络受损，血溢脉外，气血不畅，气滞血瘀，阻滞经脉，经络不通，日久则致气血虚损，不足以濡养筋脉骨节，影响局部微循环障碍，肿胀由生，风寒湿邪易于侵袭。同时长时间制动，肢体关节长期不能活动，故筋脉挛缩，活动受限，屈伸不利。患指术后配和中药熏洗进行有效的功能锻炼，活动手指各关节，起到促进血液循环，消退水肿，软化瘢痕、减轻粘连和恢复关节的活动度，活血化瘀，散寒祛湿，温经通络，消肿止痛的作用。现代医学研究证实中药熏洗是一种利用温热、压力及中药三者之间的协同作用取得疗效的一种治疗方法。中药熏洗通过温热蒸汽对皮肤的刺激和按摩，提高局部组织的温度，扩张血管，促成皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环[5]，提高组织的代谢率，使血管通透性增加，缓解肌肉痉挛。同时温热药液通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运而被吸收，通过热、药的双重作用而起效，热能加速血液、淋巴液循环，能改善局部血液循环.利于炎症的消退和致炎物质的吸收而恢复关节的屈伸功能[6]。另外，中药熏洗有镇痛、麻醉作用，可增加患者在功能锻炼时对疼痛的耐受性。

中药熏洗的临床作用和中药熏洗方药的作用有很大关系。本疗法所用中药具有温经散寒、活血化瘀、通络止痛[7]、强筋骨、利关节的功效，通过皮肤吸收，起到治疗作用。方中桂枝为引经之药，桂枝能温经通阳，专行上肢，用之能祛邪通络以缓解疼痛;西医学研究认为桂枝能使血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，改善微循环;当归为活血化瘀之悍药，能除残留之瘀血，益气补血、利水消肿、化瘀;海桐皮善解消肿[8]，为舒筋通络之要药;透骨草通络舒筋、祛风除湿;川乌温经散寒;方剂中的桂枝、羌活、独活祛风胜湿;乳香、没药行气通经。红花活血化瘀、舒筋通络，另外据中科院微循环实验研究报道[9]，红花对肾上腺素所致缩血管作用有明显的对抗作用，能非常显著地促进微循环作用。诸药合用能尽快消除关节挛缩而恢复屈伸功能。

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