谯凤英治疗鼻科疾病经验

郑妍妍，谯凤英

（1.天津中医药大学2016级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，天津 300193）

谯凤英就职于天津中医药大学第一附属医院，从事行医、教学、科研30余年，擅长用经方验方治疗耳鼻喉疾病。现将其治疗鼻科疾病经验介绍如下。

1 鼻 渊

于某，女，50岁，2017年5月15日初诊。鼻塞，流大量黄黏涕1周伴涕倒流，双侧眉棱骨胀痛，微恶寒，时咳嗽，胃纳可，夜寐安，大便干，2日一行。查双侧额窦区压痛，双鼻黏膜急性充血，双下甲肿大，双侧中鼻道及嗅裂可见大量黄色黏性分泌物，舌红苔薄黄，脉浮数。鼻窦CT示双侧额窦炎。西医诊断为急性鼻窦炎。中医诊断为鼻渊，肺经风热证。治以清热宣肺，通窍止痛。方用银翘散合苍耳子散加减。药用金银花20g，连翘20g，荆芥10g，淡豆豉10g，桔梗6g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），鱼腥草30g，冬瓜子30g，石菖蒲10g，路路通10g，川芎10g，浙贝母10g，大黄6g（后下），炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎300mL，分两次服。二诊，鼻塞、流黄涕、涕倒流、双侧眉棱骨胀痛、微恶寒、时咳嗽明显好转，胃纳可，夜寐安，二便调。查双鼻黏膜充血较前减轻，双下甲稍大，侧中鼻道及嗅裂可见少量黄色黏性分泌物，舌红苔薄黄，脉浮数。前方去大黄。4剂，服法同上。三诊，鼻塞、流黄涕、双侧眉棱骨胀痛、微恶寒基本消失，时涕倒流，时咳嗽。查双鼻黏膜淡红，双下甲、中甲正常，舌淡红苔薄白，脉细。前方去石菖蒲、路路通、川芎、白芷。7剂，服法同上。电话随访，时涕倒流、时咳嗽基本消失。

按：患者劳逸失节，致气血耗伤，脏腑失养功能失调，卫外不固，风热之邪趁机袭表伤肺，肺失宣降，邪热趁机上壅于鼻窍，窍闭不通，故鼻塞；肺在液为涕，肺气通于鼻，风热犯肺，肺热内蕴，肺宣发肃降失常，热壅鼻窍，涕液布散失常则流大量黄黏涕；风热内郁，气血壅滞，风热之邪循足阳明胃经上犯头面部则双侧眉棱骨胀痛；风热外袭，肺气不宣，卫气壅滞，腠理固密，毛窍闭塞则微恶寒；肺气失宣，气机不利，肺气上逆则咳嗽；肺与大肠相表里，邪壅于肺，肺阴受损，津液枯少，不能下输大肠，无水行舟，传导失司，则肠枯便秘，排便困难。舌红苔薄黄，脉细数为风邪外袭之象。于银翘散合苍耳子散加减。方中金银花、连翘入肺经，辛凉透邪，清肺热解毒以通鼻窍；荆芥、淡豆豉辛凉宣散，解表祛风热之邪，助宣通鼻窍；桔梗宣肺止涕；炒苍耳子、辛夷、白芷、薄荷祛风止痛，通利鼻窍；薄荷味辛性凉，入肺经，辛以发散，凉以清热，疏散风热，宣散表

［通讯作者］ 谯凤英邪，通利鼻窍；鱼腥草入肺经，清肺解毒排脓；炒冬瓜子入肺、大肠经，清肺化浊排脓；石菖蒲、路路通祛风，通鼻窍；川芎行气活血，祛风止头痛；浙贝母偏于苦泄，长于治疗风热咳嗽；大黄苦寒沉降，入大肠经，通便以助泄肺热；炙甘草调和诸药。首诊药尽诸证减轻且大便调，故前方去苦寒泄热、荡涤肠胃之大黄。三诊鼻塞，流黄涕，双侧眉棱骨、颜面部胀痛、微恶寒基本消失，故前方去散邪通鼻窍之石菖蒲、路路通及祛风止头痛之川芎、白芷。继服7剂后鼻涕倒流，时咳嗽基本消失。

2 鼻 窒

杨某，女，66岁，2017年4月28日初诊。持续性鼻塞3年伴时流少量黄涕，时巅顶痛。既往伤风鼻塞反复发作。查双鼻黏膜慢性充血，双下甲肿大，双中甲可见，双侧下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通畅，舌尖红苔薄黄，脉细数。西医诊断为慢性鼻炎。中医诊断为鼻窒，肺经蕴热证。治以清热散邪，宣肺通窍。方用黄芩汤合苍耳子散加减。药用黄芩15g，炒栀子15g，桑白皮15g，连翘15g，荆芥10g，细辛3g，藁本10g，川芎10g，炒蔓荆子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），炒苍耳子10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎300mL，分两次服。二诊，持续性鼻塞、偶流少量黄涕较前减轻，时巅顶痛消失，脘腹胀满。查双鼻黏膜充血较前减轻，双下甲稍大，双中甲可见，双侧下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通畅，舌淡红苔薄黄微腻，脉细数。前方去细辛、川芎、藁本，加广藿香15g、佩兰15g。7剂，服法同上。三诊，持续性鼻塞、偶流少量黄涕、脘腹胀满基本消失。查双鼻黏膜淡红，双下甲、双中甲正常，双侧下鼻道、中鼻道及嗅裂通畅，舌淡红苔薄白，脉细。继服7剂以巩固疗效。

按：患者平素身体虚弱，遇邪气鼻塞反复发作，余邪伏肺，日久蕴热，肺宣降失常，邪滞鼻窍，鼻窍失于通利则持续性鼻塞；肺主宣发肃降，其功能失常，津液不布，壅滞鼻窍，热邪久蕴，涕变稠浊则偶流少量黄涕；外邪侵袭，上犯巅顶，邪热稽留，阻抑清阳，反复发作，缠绵难愈，故时巅顶痛；舌尖红苔薄黄，脉细数均为肺经蕴热之象。黄芩汤合苍耳子散加减方中黄芩性味苦寒，清热泻火力强，泻上焦之肺火；炒栀子苦寒清降，清肺热解毒；桑白皮主入肺经，善泄肺火；连翘、荆芥清肺热，通鼻窍；炒蔓荆子轻浮上行，偏于清利头目、疏散鼻窍之邪；细辛辛温芳香，长于祛风止痛，通利鼻窍；藁本味辛性温，善达巅顶以止痛；川芎可“上行头目”，祛风止痛，为治头痛之要药；辛夷主入肺经，引诸经清阳上升于鼻，通塞利窍；薄荷辛以发散，凉以清热，疏散肺热；白芷宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍；炒苍耳子温和舒达，味辛散风，善于通鼻窍止头痛；炙甘草调和诸药。首诊药尽巅顶痛解，可见用药准确，前方随证加减，故去上行头窍止头痛之细辛、川芎、藁本。又因患者出现脘腹胀满，舌苔薄黄微腻故加芳香化湿和中之广藿香、佩兰。三诊持续性鼻塞、偶流少量黄涕、脘腹胀满基本消失，继服7剂以巩固疗效。

3 伤风鼻塞

张某，男，27岁，2017年1月9日初诊。鼻塞，打喷嚏，流清涕3天伴时干咳，恶寒发热，无汗，巅顶痛。查双鼻黏膜急性充血，双下甲肿大，鼻腔可见大量清水样分泌物，舌淡红苔薄白，脉浮紧。西医诊断为急性鼻炎。中医诊断为伤风鼻塞，风寒外袭证。治以辛温解表，散寒通窍。方用通窍汤合苍耳子散加减。药用蜜麻黄6g，防风10g，荆芥10g，羌活10g，藁本10g，川芎10g，细辛3g，白芍10g，桂枝10g，炒苦杏仁10g（后下），炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎300mL，分两次服用。二诊，鼻塞、打喷嚏、流清涕、恶寒发热均较前减轻，时干咳、巅顶痛消失。查双鼻黏膜稍充血，双下甲稍大，鼻腔可见少量清水样分泌物，舌淡红苔薄白，脉浮紧。前方去羌活，3剂，服法同上。三诊，鼻塞、打喷嚏、流清涕、恶寒发热基本消失。查双鼻黏膜淡红，双下甲正常，舌淡红苔薄白，脉弦。

按：患者偶感风寒，肺宣发失职，邪气闭肺，邪气上壅于鼻窍，窍闭不通则鼻塞；肺气与邪抗争，驱邪外出则打喷嚏；肺失肃降，水道不利则鼻流清涕；肺气失宣，肺气上逆，则时咳嗽；邪气伤卫，与卫阳抗争，则恶寒与发热并见；寒为阴邪而主收引、凝滞，能使腠理阖而不开，肺卫之气不能宣发津液外泄，可致无汗之症；风寒之邪循足太阳之经上犯头窍，则巅顶痛；舌淡红苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭之象。通窍汤合苍耳子散加减方中麻黄善于宣肺气、开腠理、透毛窍而解表；防风甘缓微温不峻烈，长于辛散祛风解表；荆芥微温不烈，药性温和，长于发表散风；羌活气味雄烈，善于升散发表；藁本、川芎、细辛散风寒，宣鼻窍，止头痛；白芍入肝、脾经，与温经通阳之桂枝合用可敛阴，调和营卫；炒苦杏仁入肺经，味苦泄降，肃降兼宣发肺气而止咳，为治咳之要药；炒苍耳子、辛夷、白芷、薄荷散风寒，通鼻窍；炒苍耳子辛温宣散，外散风寒，通利鼻窍，止头痛；辛夷主入肺、胃经，辛温解表，祛邪止涕，通塞利窍；白芷辛散温通，祛风解表散寒之力较为温和，而止痛效果佳；薄荷入肺经，清利头目，助发汗解热之功；炙甘草调和诸药。首诊药尽时干咳、巅顶痛解，故前方去宣降肺气之炒苦杏仁及散寒通窍止痛之藁本、川芎、细辛。三诊鼻塞、打喷嚏、流清涕、恶寒发热基本消失，故中病即止。

4 鼻 鼽

王某，男，36岁， 2017年3月1日初诊。鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕1个月伴咽痒，眼痒，自汗，时干咳。有过敏性鼻炎史3年。查双鼻黏膜色淡、水肿，双下甲肿大。咽黏膜稍充血，舌淡红苔薄白，脉沉。西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽，肺脾气虚证。治以补益肺脾，祛风通窍。方用补中益气汤合苍耳子散加减。药用黄芪10g，太子参10g，麸炒白术10g，陈皮10g，升麻6g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g（后下），密蒙花10g，青葙子10g，蝉蜕6g，酒乌梢蛇10g，乌梅10g，醋五味子10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎300mL，分两次服用。二诊，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕，眼痒，咽痒较前减轻，干咳、自汗消失，时身痒，胃纳少。查双鼻黏膜色淡、水肿较前减轻，鼻中隔左侧偏曲，双下甲稍大。咽黏膜淡红，舌淡红苔薄白，脉沉。前方去乌梅、醋五味子，加苦参10g、白鲜皮10g。7剂，服法同上。三诊，鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、眼痒、身痒均较前减轻。查双鼻黏膜淡红，双下甲正常。咽黏膜淡红。舌淡红苔薄白，脉沉。前方去陈皮，7剂，服法同上。电话随访诸症消失。

按：患者平素体虚，肺气虚弱，肺宣降失职，脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升，鼻窍失养日久则鼻堵。鼻为肺之外窍，肺气虚，异气趁虚而入，邪正相争，正不胜邪，则打喷嚏；肺气虚，卫表不固，风淫于鼻则鼻痒；风淫于咽则咽痒；风淫于眼则眼痒；肺主通调水道，肺气虚，水液运化失职，上聚于鼻窍，则流清涕；肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松则自汗；肺气失宣，气机不利，肺气上逆则时咳嗽；脾开窍于口，主运化，脾气虚弱，运化失常则纳食减少；舌淡红苔薄白，脉沉为肺脾气虚之象。补中益气汤合苍耳子散加减方中炙黄芪甘温，入脾胃经，为补中益气之要药；太子参补脾肺之气，其性略寒凉，为补气药中的清补之品；麸炒白术补气运脾，为“脾脏补气健脾第一要药”；陈皮健脾和胃；升麻善引脾胃清阳之气上升；白芷上行头面，宣利肺气，通利鼻窍；辛夷其性上达，升肺胃清气以通鼻窍；炒苍耳子温和疏达，辛温散风，善通鼻窍以除鼻塞；薄荷清利头目，助青葙子、密蒙花祛风止眼痒；蝉蜕、酒乌梢蛇散风邪，止咽痒；乌梅、醋五味子入肺经，敛肺止咳，固表止汗。首诊诸药尽，自汗、干咳解，故去敛肺止汗止咳之乌梅、醋五味子，又因时身痒，加苦参、白鲜皮以燥湿止痒。三诊因食欲恢复，故前方去健脾和胃之陈皮。继服7剂后，鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、眼痒消失。