苓桂术甘汤加味治疗慢性久泻验案

李书琼

（贵州省平塘县人民医院中医科，贵州 平塘 558300）

苓桂术甘汤出自《金匮要略》，有健脾利湿、温化痰饮之功，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，主治痰饮病。笔者用苓桂术甘汤加味治疗慢性久泻疗效满意，举例如下。

谭某，女，34岁。慢性溏泻3年余，大便每日2～3次，无黏液脓血便，时或腹痛隐隐，偶感乏力倦怠，舌红苔薄黄，脉沉。药用炒白术30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，佩兰10g，炒苍术15g，黄连6g，吴茱萸3g，甘草6g。每日1剂，服5剂。嘱其忌生冷、甜品及油腻之品等。二诊无腹痛，大便每日1～2次，大便成形。上方去黄连、吴茱萸，加党参10g。每日1剂，服7剂。三诊，大便日1次，大便成形，无腹痛，舌红苔薄，脉沉。方药用炒白术30g，茯苓20g，桂枝6g，甘草6g。再服5剂。四诊大便正常，日1次，无腹痛、乏力倦怠感；随访3个月无复发。

石某，男，49岁。慢性久泻5年，大便每日2～5次、量不多，有时清晨腹痛即泻，有时感困倦乏力，有时返酸、嗳气，舌红苔黄腻，脉沉。药用炒白术30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，藿香20g，佩兰10g，补骨脂15g，乌贼骨20g，吴茱萸3g，厚朴花6g，甘草6g。每日1剂，服5剂。并忌酒、忌甜食、忌生冷以及油腻食物等。二诊大便每日2～3次，轻微腹痛，舌红苔薄黄，脉沉。继原方5剂。三诊大便每日1～3次、质软，无返酸、嗳气，舌红苔薄黄，脉沉。药用炒白术30g，茯苓20g，桂枝6g，藿香20g，佩兰10g，补骨脂15g，厚朴花6g，甘草6g。每日1剂，服5剂。四诊大便每日1～2次，大便成形，无腹痛、返酸、嗳气。随诊3个月无复发。

体会：慢性久泻病机为脾虚健运无权或湿郁久化热、或肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾。病属虚证或者虚实夹杂［1-2］。因此，健脾利湿是治疗原则［3-4］。

苓桂术甘汤方中白术健脾止泻、燥湿利水，茯苓健脾利水、渗湿，桂枝有助膀胱气化而行水湿之邪、温扶脾阳以助水运的功效，甘草健脾和中、调和诸药。湿重納少、困倦加藿香、佩兰、砂仁、苍术、厚朴花等，兼肝气乘脾或湿郁久化热腹痛加黄连、吴茱萸、川楝子、延胡索、炒白芍或半枝莲等，兼肾阳虚加补骨脂、吴茱萸等，返酸加乌贼骨。因健脾燥湿药易于伤阴，故不宜久用。

［1］严志林，严羽，王冠华，等.王少华运用变法治疗慢性泄泻验案4则［J］.江苏中医药，2011，43（12）：47-49.

［2］熊继柏.疑难病证验案［J］.湖南中医药大学学报，2008，28（3）：49-50.

［3］刘淑红，高尚社.国医大师李振华教授辨治溃疡性结肠炎验案赏析［J］.光明中医，2011，26（8）：1540-1543.

［4］方樑，周学平.周仲瑛治疗顽固性泄泻验案1则［J］.江苏中医药，2011，43（12）：45-45.