中西医结合治疗带状疱疹临床体会

仇 洪

浙江省余姚市中医医院(余姚 315400）

带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒引起[1]，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛为特征的病毒性皮肤病。近年来笔者采用中西医结合治疗带状疱疹98例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 98例患者均为门诊病例。年龄16～81岁，平均46岁;病程3～10d;胸背部56例，头颜面4例，上肢5例，下肢2例，腰骶部20例，会阴部4例，臀部7例。随机分为两组。治疗组49例，男性20例，女性29例;年龄16～81岁，平均47岁;肝经郁热证15例，气滞血瘀证16例，肝肾阴亏证17例。对照组49例，男性21例，女性28例;年龄18～80岁，平均45岁。两组资料具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采用抗病毒药物常规治疗(阿昔洛韦口服，每次0.4g，每日3次;维生素B1口服，每次20mg，每日3次;另予阿昔洛韦软膏外用）。治疗组在此基础上采用辨证施治[1]:肝经郁热证予龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,栀子10g,黄芩15g,柴胡10g,生地10g,赤芍10g,木通10g，板蓝根30g,大青叶30g，全当归10g,车前子10g(包煎）,泽泻10g,生甘草6g。气滞血瘀证予柴胡疏肝散加减:陈皮6g,柴胡6g,川芎8g,香附10g,枳壳10g,炒白芍10g。肝肾阴亏证予一贯煎加减:北沙参10g,麦冬10g,当归10g,生地黄30g,枸杞12g,川楝子10g,芍药12g,甘草5g。以上均每日1剂，水煎，分2次口服。两组均治疗10d为1疗程，1个疗程结束后第2日即评定疗效。

1.3 疗效标准 按文献[1]执行。治愈:皮疹消退，体征消失，无疼痛后遗症。好转:皮疹消退30%，疼痛明显减轻。未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

3 讨论

水痘－带状疱疹病毒在无或低免疫力的人群(如儿童）中引起原发感染，病毒主要经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症即水痘。水痘症状消失后,病毒以潜伏形式长期存在于脊髓神经或颅神经的神经元细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围感觉神经到达皮肤，在神经末梢迅速繁殖并破坏组织细胞，使之发炎、出血、死亡而发病，引起复发感染，即带状疱疹。中医学认为，本病与情志有关，或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病;或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致;或因肝郁化火外窜皮肤或肝经湿热下注，后期则因肝肾阴虚，气血不通所致[2]。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞以致疼痛剧烈。本病初起多属肝胆湿热型，日久或年老体弱多属气滞血瘀或肝肾阴亏。其发病率高，各个年龄组人群均可发病,尤其是老年人多见。目前此病的治疗方法颇多，单用西药治疗带状疱疹有一定局限性，往往症状消失时间过长，老年患者易遗留后遗神经痛。阿昔洛韦为抗核酸生物合成的抗病毒药，具有高效低毒、选择性强的优点，多年来被认为是治疗带状疱疹的首选药物[3]。但现已证明，该药常规用量血药浓度达不到ID50的水平，多年应用临床上已发生对阿昔洛韦的耐药[4，5]。中医学认为带状疱疹多因情志不遂，肝气不舒而化火，又湿热内蕴，同时又外受毒邪而诱发，毒邪化火、与肝火湿热搏结以致肝胆湿热，故皮肤出现红斑、丘疹、水疱，湿热蕴结皮肤，壅阻经络，出现疼痛。治疗组以龙胆泻肝汤为基础方，方中龙胆草、黄芩、栀子清肝胆之热，车前草、泽泻、木通泻肝胆之湿，赤芍、玄胡、川楝子行气活血止痛，板蓝根、大青叶、生地清热解毒。以上诸药共奏清热利湿，行气活血，解毒止痛之功。中西医结合治疗带状疱疹，既有西医抗病毒、止痛、营养神经作用，以治其表;又有中药清肝利湿解毒、通络止痛、补气和中之功效，以治其本。总之，采用中西医结合的方法治疗带状疱疹，见效快，疗效稳定，能明显缩短病程，并能减少后遗神经痛的发生，无明显副作用，具有良好的临床效果，有临床推广价值。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社，1994:144.

[2]钟萍，冯丽谦.带状疱疹的中西医治疗[J].吉林中医药，2008，28(11）:808.

[3]虞瑞尧，乐光熙.核苷类抗疱疹病毒药物治疗带状疱疹后遗神经痛[J].岭南皮肤病杂志，2000，7(2）:50～53.

[4]王吉荣 ，师彬，孙国栋.中西医结合治疗老年带状疱疹临床研究概况[J].中华实用中西医杂志，2008，21(12）:884.

[5]赵贵明.中西医结合治疗带状疱疹46例 [J].中国中医急症，2008，17(12）:171.